点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者血糖水平与预后的关系。方法 按患者入院时的空腹血糖水平分为正常血糖组和高血糖组,分别对其预后进行临床分析。结果 高血糖组的病死率(10.81%)明显高于非高血糖组(6.00%),P<0.01;死亡组的血糖均值(7.56±1.04)mmol/L也显著高于存活组(6.09±1.35)mmol/L,P<0.05。结论 急性脑梗死患者发病早期血糖水平对判断病情,估计预后都具有一定的参考价值。
【关键词】 急性脑梗死;血糖;预后
急性脑梗死常合并血糖升高,高血糖是急性脑梗死的危险因素之一,高血糖的存在可直接影响到疾病的转归。我们对昌江县人民医院5年中（2001年3月～2006年6月）收治急性脑梗死患者的血糖水平与其预后的关系进行临床分析。
1 对象与方法
1.1 对象
急性脑梗死患者87例,男61例，女26例，年龄45～87岁,平均57.36岁。其中高血糖组３７例，男29例，女8例, 年龄49～87岁,平均58.27岁；非高血糖组50例，男33例，女17例，年龄45～81岁,平均55.45岁；大面积脑梗死高血糖组11例，非高血糖组10例；腔隙性梗死高血糖组13例，非高血糖组16例；昏迷病例高血糖组9例，非高血糖组8例。病人均符合下述条件:1)经CT检查证实为缺血性脑血管病;2)初次发病;3)发病48h内入院;4)无糖尿病史；5)所有病例入院抽血糖前均无合并脑出血、上消化道出血、肺部感染等并发症。
1.2 方法
均在住院24h内测空腹血糖 ,根据空腹血糖值分为高血糖组(血糖值≥6.1mmol/L)和非高血糖组(血糖值<6.1mmol/L)。在脑梗死中包括多发性梗死和多发性腔隙性梗死。本组病例平均住院23.6d,住院期间死于本病者为死亡组,死亡时间在2～18d,平均7.3d,好转出院者为存活组。
2 结果
2.1 高血糖组37例，病死率10.81%,非高血糖组50例，病死率6.0%(P<0.01)，差异有统计学意义;死亡组7例,血糖均值(7.56±1.04)mmol/L,存活组80例,血糖均值(6.09±1.35)mmol/L,P<0.05，差异有统计学意义。见表1～2。表1 急性脑梗死病人血糖水平与病死率组别例数存活死亡病死率(略)注:与非高血糖组比较,P<0.01。表2 急性脑梗死病人血糖均值与转归(略)注:与存活组比较,P<0.05。
3 讨论
本组资料显示,病例中高血糖组的病死率明显高于非高血糖组,死亡组的血糖均值亦显著高于存活组。急性脑梗死早期血糖增高的原因意见尚不一致,大多认为是在应激状态下,皮质醇、生长素、肾上腺素、内啡肽的异常分泌可使胰高血糖素分泌增加所致;亦有人认为是卒中后组织对胰岛素的敏感性降低,血浆葡萄糖不能从循环中有效消除所致［1］;还有人提出高血糖症可能是由于脑水肿等因素对下丘脑及垂体的刺激或损伤所引起的生长因子分泌增加,而生长激素对胰岛素有拮抗作用,促进脂肪分解抑制葡萄糖利用,使血糖增高;或与下丘脑室旁核破坏,使血糖代谢紊乱有关［2］。有研究发现，高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，梗死面积扩大，造成死亡率、致残程度增高，康复过程延迟［3］。有人在对实验鼠双侧颈总动脉闭塞3h，不同血糖浓度下脑组织内乳酸浓度监测时发现，高血糖组明显高于正常血糖假梗死组，从而证实，高血糖使脑组织内葡萄糖浓度明显增高，在缺血缺氧状态下三磷酸腺苷供应不足，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，使脑细胞能量代谢过程受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死［4］。此外，发生高血糖时，老化的红细胞增多，聚集性增强，脆性增加，较大血管梗死时供血梗死区侧枝循环中血流减慢，红细胞淤积、破碎，也参与了梗死面积扩大和脑水肿加剧［5］。及时纠正高血糖的同时能使脑梗死患者预后得到改善。实验研究表明,胰岛素治疗在急性脑梗死的疗效观察中既能降低血糖,又是一种缺血性脑损伤的神经保护剂［6］。通过本组资料表明,急性脑梗死患者发病后血糖越高,预后越差。观察急性脑梗死患者发病早期血糖水平对判断病情、指导治疗及估计预后都具有一定的参考价值。
【参考文献】
［1］陈葵,李虹伟,徐忠宝,等.脑卒中患者胰岛素抵抗状态分析［J］.中风与神经疾病杂志,2001,15:92.
［2］贾天成.脑出血的高血糖症与脑脊液生长素和血清胰岛素的关系［J］.中华神经精神科杂志,2002,25:103.
［3］黄大有.实验诊断的理论基础与临床意义［M］.北京:人民卫生出版社,1985,219～229.
［4］王振才，张建宏，陈晓红.急性脑血管疾病后血糖升高的意义和机制［J］.国外医学脑血管疾病分册,1998,5:286.
［5］史洪润，杨玉庆，孟昭水，等.高血糖时红细胞聚集与急性脑梗塞关系的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2003,16:1606.
［6］周成业,邵蓓,徐惠琴,等.胰岛素治疗63例急性脑梗死的疗效观察［J］.中国危重病急救医学,2002,14(1):52.
作者单位：昌江县人民医院,海南 昌江 572700.