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【关键词】 肝吸虫;误诊
患者，男，43岁，壮族，库区居民。反复上腹部胀痛，食欲不振，每天排稀便2～3次，乡村卫生单位反复按慢性胃炎治疗8个月无效。2008年2月6日市级医院B超提示为肝硬化，胆囊结石，胆囊炎。住院：反复上腹部胀痛1月余。查体：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏62次/min，血压16/10kpa，体重68kg；肝病面容，面部皮肤、眼巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，腹平软，腹水征阴性，无叩痛，余无著变。肝功能TBil 42μmol/L,DBil 28μmol/L，ALT 63U/L，AST 35U/L，A/G1.4:1。HBsAg阳性，抗-HBc阳性。血常规正常。诊断为乙肝肝硬化、胆囊结石、胆囊炎。给予还原型谷胱甘肽片、复方丹参片、维生素B1片等护肝、疏肝疗法，症状无明显好转，第3d出院。
3月10日，在另一家市级医院B超提示为血吸虫病到本中心住院。临床症状、体征、肝功能，血常规与上述住院检查结果相似。全家人喜食生鱼。尿常规胆红素阳性、尿胆原阴性; 肾功能、心电图、胸X光拍片等正常；B超提示为肝吸虫声像图，胆囊结石、胆囊炎；肝吸虫ELISA法检测，肝吸虫抗体阳性；粪便水洗自然沉淀集卵法，高倍显微镜检查，肝吸虫虫卵4 538个/g。住院确诊为肝吸虫感染、胆囊结石、胆囊炎；乙肝病毒携带。给予吡喹酮片剂（规格0.2g/片）, 3片/次, Po, Tid, 疗程5d。辅以抗菌素、能量合剂、护肝药。患者临床症状、体征明显好转，肝功能正常，第6d出院。嘱其3个月后复查粪便等。
讨论
肝吸虫分轻、重、严重等3度感染［1］。轻度感染无临床症状或无明显临床症状，不利于诊治。重度感染以消化系统症状为主，误诊为慢性胃炎［2］。严重感染时肝吸虫及其化学物质在肝内胆管慢性剌激，肝组织炎症改变或纤维组织增生。肝吸虫、肝硬化、血吸虫B超声像图有其共同点，即组织光点增粗、密集、分布不匀；未加分析、鉴别，B超误诊为肝硬化或血吸虫病［3］。患者临床症状、体征，肝功能异常，HBsAg和抗-HBc阳性与乙肝黄疸型相似和B超提示的肝硬化，导致首次住院误诊为乙肝肝硬化。患者无脾肿大重要体征，诊断肝硬化（不成立），疏忽了对病情的全面了解、分析，导致误诊。诊断时应注意：（1）流行病学史，包括食生或半生鱼、虾史。（2）总胆红素、直接胆红素升高或明显升高，是阻塞性黄疸指征之一，分析阻塞原因。（3）B超肝内不明原因的光点增粗、密集、分布不匀；肝内胆管弥漫性扩张，管壁增厚呈小等号样改变［4］。（4）肝吸虫血清ELISA法检测抗体阳性。（5）粪便水洗自然沉淀集卵法等检查，找到肝吸虫虫卵可确诊。
【参考文献】
［1］李雍龙. 人体寄生虫学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,103～104.
［2］王敏, 王光西.11例肝吸虫病的误诊、漏诊分析［J］.中国人兽共患病杂志,2001,17(5):90.
［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术出版社,1992,592～598.
［4］朱玉霞, 王克辉,田晔,等. 淮南地区华支睾吸虫病临床资料分析［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(4):254.
作者单位：贵港市疾病预防控制中心, 广西 贵港 537100.