奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例疗效观察

【摘要】  　　目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。 方法 将110例急性脑梗死患者随机分为治疗组（60例）和对照组（50例），两组均常规应用川芎嗪、复方丹参、胞二磷胆碱等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠。比较两组疗效。结果 治疗组总有效率88.3%，对照组68.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后神经功能缺损评分治疗组（11.4±1.1）和对照组（15.2±0.8）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效。

【关键词】  奥扎格雷钠; 急性脑梗死

　　急性脑梗死是中老年人的多发病，其发病率有逐年增高和年青化的趋势，以致残率高、恢复缓慢为其特点，及时、正确的治疗直接影响预后。澄迈县人民医院自2005年2月～2007年12月，共收治急性脑梗死病例110例,其中应用注射用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死60例，取得良好效果，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　110例急性脑梗死入选病人均为澄迈县人民医院住院病人；均经颅脑CT检查诊断为脑梗死；发病1wk以内；全部病人均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准［1］；除严重心、肝、肾功能损害出血倾向及持续性高血压患者外。全部患者随机分为两组，治疗组60例中男36例，女24例，男女之比1.5:1，年龄41～85岁，平均年龄63.5岁。根据全国第四届脑血管病会议通过的神经功能评分标准评定为：轻型16例，中型33例，重型11例。对照组50例，男31例，女19例，年龄42～82岁，平均年龄62.3岁。神经功能缺损评分分为轻型13例，中型29例，重型8例。两组间性别、年龄、病情严重程度等方面无明显差异。

　　1.2 治疗方法 

　　两组均予川芎嗪160～200mg、复方丹参20～40ml、胞二磷胆碱0.5～1.0g等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用奥扎格雷钠120～160mg静脉滴注，每天1次，14d为1疗程。对合并症、并发症的治疗两组差异无统计学意义。

　　1.3 疗效评定标准 

　　两组病例均于治疗后1个月进行评定。治疗效果按照全国第四届脑血管病会议修定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。基本痊愈和显著进步为显效，进步为有效，无变化、恶化及及死亡为无效。

　　1.4  计量数据用均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，χ2检验。

　　2 结果

　　2.1  两组疗效比较 

　　见表1。治疗组与对照组总有效率为88.3%和68.0%， 两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。表1  两组疗效比较（略）注：两组比较,P<0.05。

　　2.2  神经功能缺损评分 

　　治疗组治疗前后神经功能缺损评分：24.1±1.1 vs 11.4±1.1，差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗前后评分：23.7±1.2 vs 15.2±0.8，亦有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后(11.4±1.1 vs 15.2±0.8)比较，有统计学意义(P＜0.05)。

　　2.3 不良反应

　　两组间不良反应无统计学差异。

　　3 讨论 

　　急性脑梗死是神经内科常见病，也是高血压病、糖尿病的常见并发症，是一种发病率、致残率、病死率均较高的疾病，其主要病因为动脉粥样硬化。在动脉粥样斑块形成过程中，当内膜损伤破裂形成溃疡后，血小板及纤维素等血中有形成分粘附、聚集，使血液粘稠度增加，血流缓慢，从而导致血栓形成，出现急性缺血症状。由于大多数患者入院时已经错过溶栓时机或限于各种条件而未能溶栓，因此，抗血小板治疗就成为此类患者治疗的重要环节。目前普通认为，体内血栓调节机制是由前列腺素G2（PG2）和前列腺H2（PGH2）在血栓A2（TXA2）合成酶的作用下形成TXA2，从而促进血小板聚集形成血栓。另一方面，PGG2和PGH2又在前列环素I2合成酶的作用下转化为PGI2抑制血栓的形成，促使血栓溶解。阿司匹林为前列腺素合成酶抑制剂，可抑制血小板内PGH2的生成，进而阻碍TXA2生成，而发挥抗血小板疑集和抗血小板作用。但阿司匹林同时也抑制血管内皮细胞中前列腺素合成酶，使PGI2生成减少，从而部分抵消了其抗血栓作用［3］。奥扎格雷钠为TXA2合成酶的抑制剂，同时也能增强PGI2合成酶达到降低体内TXA2浓度，促进PGI2生成，从而消除血栓。奥扎格雷钠这一特殊作用机制能抑制血小板聚集，降低血粘度，从而促进脑血流增加，抑制血栓形成，促进血栓分解［4］。另外，PGI2的产生能起到扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量［5］，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常。 

　　本组应用奥扎格雷钠治疗脑梗死60例，治疗组总有效率88.3%，明显优于对照组68.0%。两组神经功能评分治疗组亦优于对照组。研究发现，72h内尤其是24h内应用奥扎格雷钠，效果明显好于72h后应用。本组治疗中未发现严重的副反应。可见早期、及时应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效，值得在基层医院推广。

【参考文献】
  　　［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379～381.

　　［2］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381～383.

　　［3］崔群力. 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中华现代内科学杂志，2007，4（5）：402～403.

　　［4］陈拥，贺维亚.奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死32例临床疗效观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：226.

　　［5］林雪松，谢仙玲.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死32例临床疗效观察［J］.黑龙江医学杂志，2003，27（5）：357.

作者单位：澄迈县人民医院,海南 澄迈 571900.