氯喹治疗三日疟1例

【关键词】  氯喹；三日疟

　　随着我国疟疾防治工作的不断深入，疟疾发病和流行程度越来越低，三日疟病例在全国已经非常罕见[1]，2007年10月云南中缅边境地区的缅甸勐冒县发现了1例三日疟病例，用氯喹进行治疗，现报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  病例  病例为瓦族，居住在缅甸掸邦第二特区勐冒县芒东区永罕村，快速诊断卡显示Pv或Pm或Po阳性，显微镜检发现带状滋养体和葵花状成熟裂殖体明显，疟色素颗粒粗大呈深褐色，鉴定为三日疟原虫感染。病例女45岁，瓦族，原虫密度1260/μl，病人自述很久前就有不适感，每隔2d发1次，基本都在下午3~4时发病，先有全身酸痛，畏寒大约20min左右后，体温升到37.5℃。病人贫血面貌较为明显，其它体征良好，能正常工作。

　　1.2  方法  采用氯喹3天疗法治疗，第1d给予4片氯喹，未加服伯喹，病人症状得到控制,体温降至正常，第2~3d各服3片，总剂量为1 500mg，病人无明显的不良反应；每天测量体温及涂片2次,3d后临床治愈,停止测量体温及涂片；分别于治疗开始后的第28d和3个月后随访，涂片镜检，均未发现原虫，确定为治愈。所使用氯喹，批号070305,每片含氯喹基质150mg,上海中西制药有限公司生产。

　　2  结果

　　病例第1次服药后，症状即得以控制,体温降至正常，而且对药物无明显不良反应；退热时间为12h；疟原虫无性转阴时间为18h。第28d及3个月后随访，未再出现临床症状，血片镜检阴性。

　　3  讨论

　　朱升四等[2]报道治疗三日疟需加服伯喹3d；李莉莎等[1]报道需加服伯喹4d，而《疟疾防治手册》指出三日疟治疗只需单服氯喹3d，不需加服伯喹[3]；疟原虫休眠体只存在于间日疟及卵形疟，三日疟和恶性疟不存在复发，所以也不需用伯喹做休根期的治疗， G6PT缺乏的病人对伯喹有严重的血管内溶血的危险。作者单用氯喹3d治疗一例三日疟，治愈后3月随访，显微镜检测阴性，提示治疗三日疟可不用加服伯喹。
　
　　根据国外巴布新几内亚、瓦努啊图和危地马拉等陆续报道间日疟对氯喹和伯喹产生了抗药性[4，5]，而中国治疗三日疟的方案与间日疟的一致，我国是否也存在间日疟对氯喹和伯喹的抗药性，间日疟和三日疟对氯喹是否存在交差抗药性等一系列问题，都需要进一步的研究证实，本文只治疗1例三日疟，虽未出现抗药性，但样本量太小，不能说明以上问题。

　　病人来自无医疗机构的缅甸山村，自诉从未用过任何西药，也很难说清何时患病，也许疟原虫已在她身上存活多年。体温不高、除贫血较为明显外，脾脏肿大等其他体症不明显，这与朱升四等[2]报道的一致。

【参考文献】
  　　［1］ 李莉莎,谢汉国,欧阳榕,等.福建省输入性三日疟1例报告［J］.中国人兽共患病杂志，2005，21（5）：442.

　　［2］ 朱升四,方美云,戴晓冬.三日疟1例报道［J］.大连医科大学学报,1995,17(2):155.

　　［3］ 中华人民共和国卫生部地方病防治局.疟疾防治手册［M］.北京：人民卫生出版,1988，6，（2）：32～33.

　　［4］ 1992年世界疟疾形势［J］.中国医学寄生虫病分册,1995，22：15.

　　［5］ 陶奕.从危地马拉归来的意大利旅游者服用氯喹治疗间日疟出现耐药性［J］.中国医学寄生虫病分册,1997,24:170.

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