点击显示 收起
【摘要】 目的 了解影响鼻咽癌患者生存质量的因素和健康教育效果,为制定癌症患者的医院健康教育提供科学的依据。 方法 将133人随机分成健康教育组和对照组,采用《癌症患者生存质量测定量表》进行问卷调查,并进行两组之间的T检验和逐步回归分析。 结果 健康教育组患者的生存质量较对照组有明显的提高,健康知识的拥有率也有了明显的提高,相关行为和生理指标没有明显变化，健康教育、并发症、体质指数、年龄和性别等因素影响生存质量。 结论 应该加强对鼻咽癌症患者的医院健康教育,同时要更加重视那些文化水平低的患者的健康教育。
【关键词】 鼻咽癌；健康教育；生存质量
随着医疗水平的提高，医学模式已从单纯的生理医学模式转变为生理—心理—社会的医学模式。而癌症患者的不良心理行为反应，会严重影响病情的发展和患者的生存期[1]，一些传统的健康评价指标如患病率、并发症、发病率等已不能全面和准确地反映出疾病对健康的影响和危害程度，由此世卫组织将生存质量（Health related quality of life,QOL）作为综合性的评价指标。为了解健康教育（Health education）对鼻咽癌患者的生存质量的影响，对我院放疗科2005~2006年鼻咽癌的放疗患者组织了此次调查统计，结果如下。
1 对象与方法
1．1 对象 我院放疗科鼻咽癌的患者133例。
1．2 方法 诊断采用2006年卫生部制定发布的癌症诊断标准。把患者随机分为健康教育组和对照组，分别为85人和48人，两组的人口学特征和整体病程长短基本一致。本次调查共发放问卷133份，回收133份，回收率为100%。生存质量评估采用《癌症患者生存质量测定量表》（EORTC QLQ-C30）进行测试，量表分值越高，生存质量越差。
1．3 干预措施 对照组只进行一般的治疗，健康教育组把健康教育作为一种积极有效的治疗因素常规列入治疗过程，创立“求助—自助—互助”知信行模式(Knowledge,attitude,belief,practice,KABP)于一体的三步教育模式。对来院诊治患者发放宣传资料，并设专门健康咨询专线，以期引导患者走向自觉要求认知，唤起求助意愿。在治疗过程中采用医院健康教育，包括健康教育处方、候诊教育、门诊咨询、随诊医嘱等指导，以强化知识感应，达到对患者健康教育，改变患者行为模式,提高患者生存质量的目的。
1．4 统计分析 问卷采用Epi Data 3.0软件进行数据录入，使用SPSS 13.0软件进行数据的统计分析。
2 结果
2．1 基本情况 在被调查的133位患者中，男性102人，女性31人，男女性别比为3.3：1。年龄为24~76岁，且成正态分布，小于30岁6人，30~39岁30人，40~49岁42人，50~59岁29人，60~69岁18人，70岁以上5人，平均年龄为（47±5）岁。小学及文盲34人，占25.6%，；初中48人，占30.1%，高中或中专23人，占17.3%，大专及以上28人，占21%。职业中离退休25人，占18.8%，干部56人，占42.1%，工人、知识分子分别31人，占23.3%，其他21人，占15.8%。职工基本医疗保险102人，占76.7%，农村合作医疗19人，占14.3%，自费12人，占9%。患病期间经常有家人照顾的89人，占66.9%。
2．2 疾病相关情况 放射治疗后会发生相应的放疗并发症[2]，其中皮肤皮炎、口腔反应、鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性骨坏死、放射性皮肤溃疡、放射性继发癌等并发症最为常见。
2．3 相关健康知识、行为情况 有71%的患者知晓鼻咽癌是可以良好行为控制病情并可以延长生命的，7.3%的人认为可以治愈。85.2%的患者能正确地认识到癌症是种多因素疾病，91.3%的患者知晓通过应用心理疏导、心理干预和健康教育的方法可以减轻患者的负性情绪。
2．4 生存质量情况 本次调查EORTC QLQ-C30的均值为（65.12±10.16）分,其中生理纬度均值为（22.25±5.15）分，心理/精神纬度均值为（19.20±5.03）分，社会关系纬度均值为（6.26±1.87）分，治疗纬度均值为（6.15±1.57）分。健康教育组的生存质量明显高于对照组（见表1）。
表1 两组生存质量不同纬度和FBG比较（略）
注: *P<0.05; **P<0.01
2.5 影响因素分析 将性别、年龄、体质指数、文化程度、工作类型、医疗保障、经济收入、并发症、健康教育等作为自变量，将生存质量得分作为因变量，进行多元逐步回归分析。健康教育和文化程度成了患者生存质量的“保护因素”，并发症、体质指数、年龄和性别是“危险因素”（见表2）。
表2 患者生存质量影响因素的多元逐步回归分析结果（略）
鼻咽癌在南方地区发病率高，鼻咽癌放疗后出现并发症的患者是一个不容忽视的群体（据文献报道鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎的发病率高达89％[3]）。放疗后并发症不仅使鼻咽癌患者的身心更受打击，而且明显影响生活质量，有些患者甚至因放疗并发症而死亡（如放疗后鼻咽大出血）。
3 讨论
3.1 鼻咽癌是癌症的一种，伴发抑郁症是常见的，至少有25%的患者伴有抑郁[4]，高于我国正常人群抑郁发生率15.1%~22.5%[5]。该病也是一种南方地区发病率高的病种，危害严重的疾病，在给患者带来沉重经济、家庭和社会压力的同时，对患者的身心健康也带来严重的影响，从而导致患者的生存质量的下降。健康教育可以帮助患者认识疾病、提高自我管理和控制的技能，帮助其提高生存质量，其他研究和本次调查均表明健康教育可以提高患者的生存质量。本次调查中发现，干预组和对照组患者知识水平有了明显的提高，这与本次研究的时间期限有很大的关系，因为行为的改变需要一个漫长的过程。
3.2 并发症、健康教育、年龄和文化程度等4个因素是鼻咽癌放疗患者生存质量的影响因素，调查中还发现体质指数和性别成为了影响因素。调查中发现，患者大多数会受到放疗不良反应的影响，根据患者的实际情况，进行针对性健康教育指导，使其了解肿瘤放疗的知识，疾病发生的病因、过程、治疗、转归及预防等知识，提高患者正确认识疾病和自我康复能力，改变不良生活方式，调整心理状态，促进疾病的康复。
3．3 此外，由于癌症患者是一种群体，伴有抑郁症率高，因此，在临床工作中，既要重视和及时发现患者的心理障碍,又应重视癌症病人的健康教育和心理支持[6],有针对性地进行健康教育，以减轻患者负性情绪，改变其相关健康行为模式，提高治疗效果及生活质量。
【参考文献】
［1］ 胡俊峰，侯培森.当代健康教育与健康促进［M］.北京：人民卫生出版社,2005，741.
［2］ 李杰恩.鼻咽癌放疗后耳鼻并发症的防治［J］.广西医学,2004,26(1):9~11.
［3］ 陈伊宁,黄光武,黄志碧，等.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(8):461~463.
［4］ 闵军霞.癌症患者心理反应调查分析及相关性研究［J］.中华护理杂志,1999,34(3):180.
［5］ 赵燕,张积仁.综合性心理治疗对癌症患者焦虑、抑郁情绪的作用［J］.中国心理卫生杂志,2000,14(16):422~423.
［6］ 黄华兰,程一霓,孙木吟.不同治疗期癌症病人心理障碍调查及相关性研究［J］.中华新医学,2001,2(9):797~798.
作者单位：