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【摘要】 目的 观察曲美他嗪联合丹参酮IIA磺酸钠注射夜对不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 对78例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和治疗组各39例，对照组予丹参粉干针和常规治疗，治疗组用曲美他嗪联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗加常规治疗，观察两组临床疗效，心电图、凝血、生化指标， 结果 治疗组缓解心绞痛症状和心电图缺血性ST-T改善的有效率均明显高于对照组，P<0.05,而两组凝血、生化指标无显著差异，P>0.05。 结论 曲美他嗪联合丹参酮IIA磺酸钠注射液对不定型心绞痛有较好的疗效，值得推广应用。
【关键词】 曲美他嗪；丹参酮IIA磺酸钠；不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，是临床最常见的急性冠脉综合征，预后较一般心绞痛差，因此，对不稳定型心绞痛能采取及时有效的治疗，对改善患者的预后是十分重要的[1，2]。我院2006年3月~2008年3月，对78例不稳定型心绞痛患者随机分成两组，治疗组用曲美他嗪联合丹酮IIA磺酸钠注射治疗不稳定型心绞痛，临床效果及心电图变化报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例不稳定型心绞痛患者的诊断均符合国际心脏病学会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》具有典型心绞痛发作症状并心电图显示ST-T改变的心肌缺血表现，随机分为治疗组和对照组各39例，治疗组和对照组男/女、平均年龄分别为24/15、（64±1.8）岁和24/15、（63±1.6）岁。两组一般资料相比无显著性差异，P>0.05。
1.2 治疗方法 所有患者均按常规口服降酯、抗血小板、硝酸异山梨醇酯、血管紧张素转换酶抑制剂，治疗组加用曲美他嗪（商品名：万爽力，施维雅〈天津〉制药有限公司，规格20mg/片，国药准字号J20030136）三餐后服曲美他嗪20mg,和丹参酮IIA磺酸钠注射液（商品名：诺新康，上海第一生化药业有限公司，2mL:10mg国药准字号H310022558）80mg+5%葡萄糖注射 液250mL静脉滴注1次/d，连用14d为1个疗程，对照组加用丹参粉干针（哈药集团中药二厂，规格400mg/支，国药准字号Z10970093）800mg+5%葡萄糖注射液250mL中,静脉滴注1次/d，14d为一疗程。
1.3 观察指标 治疗前后均观察⑴用药前后的临床症状包括心绞痛发作频率和持续时间；⑵12导联心电图的改善程度；⑶血小板计数；⑷凝血酶原时间；⑸激活部分凝血酶时间；⑹凝血酶时间；⑺纤维蛋白原；⑻肝、肾功能、血压及不良反应.
1.4 疗效判定 显效：心绞痛症状消失，心绞痛不再发作，能够进行日常活动，心电图ST-T恢复正常或大致正常；有效：心绞痛症状明显改善，心绞痛发作次数频率和持续时间减少＞50%，心电图ST-T改善≥50%或倒置的T波恢复直立或双向，轻度影响日常活动；无效：心绞痛的缓解大未减轻或发作次数频率和持续时间减少不足＜50%，心电图ST-T无变化，缺血程度加重，严重影响日常活动。
1.5 统计学方法 资料采用SPSS 10.0统计软件处理。
2 结果
2.1 治疗组与对照组临床症状有效率分别为 92.3%和82.1%，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床症状疗效比较（n=39）（略）
注：*表示两组相比，P＜0.05
2.2 治疗组与对照组心电图显示有效率分别为84.6%和74.4%，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组心电图疗效比较（n=39）（略）
注：*表示两组相比，P＜0.05
2.3 不良反应 全部受试者对曲美他嗪及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液都有良好耐受性，未出现药物相关的不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制主要为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板激活及血栓形成，血管的收缩或痉挛，造成相关冠状动脉节段性不完全闭塞，导致急性或亚急性心肌氧供失衡而引起的不稳定型的心绞痛发作，若处理不当极易发展成为冠脉的完全闭塞而引起透壁性心肌梗死[2]。因此扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、抗心肌缺血及调脂等治疗，在不稳定型心绞痛的治疗中显得更为重要。本组资料研究证实，在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对控制不稳定型心绞痛发作有良好的临床疗效，有效率达92.3%。曲美他嗪属于哌嗪类化合物，是一种新型抗心肌缺血药物，国内外的大量临床试验表明，曲美他嗪能提高心绞痛患者运动耐量，减少心肌缺血而不引起血流动力学的改变，对心肌缺血治疗，疗效确切[6]，据文献研究表明其作用机制[5]，有以下几方面⑴减少心肌缺血时酸中毒和无机磷积聚，并增加再灌注时的肌酸再磷酸化；⑵减少缺血时由于自由基产生所造成的心肌细胞损害作用，保护线粒体功能和能量代谢的功能；⑶抑制白细胞向缺血部位聚集而减少组织损伤；⑷提高心肌对葡萄糖的氧化率，维持缺血或缺氧细胞能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，保证离子泵的正常功能和钠钾离子的跨膜流动；⑸提高心肌的收缩功能，而丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，是根据中医传统理论采用现代药剂学技术研制而成的一种纯中药制剂，具有活血化瘀、理气止痛作用，经现代医学研究证实[3]，该药具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血，降低心肌耗氧量，抗脂质过氧化和消除氧自由基，调节心肌能量代谢，稳定心肌细胞膜，抑制血小板粘附聚集及抗血栓形成，从而降低心肌缺血缺氧组织的再灌注损伤，减少心绞痛发作，在一定剂量下，尚可增加心肌的收缩力[4]。本组资料显示在常规治疗基础上，加用曲美他嗪和丹参酮ⅡA磺酸钠更有效地调节冠脉张力，改善缺血区供血，保持心肌血流的灌注，抑制血小板的激活，减少血小板的聚集，降低血液粘（黏）度抑制血栓的形成，同时起到保护心肌细胞作用，提高心肌细胞的能量代谢和心肌收缩功能，增加心绞痛病人的运动耐量，从而显著减少心绞痛的发作频率，改善心电图缺血样发作，曲美他嗪吸收良好，尤在心脏发分布浓度高，无积蓄性，丹参酮ⅡA磺酸钠为纯中药制剂不良反应少；两者联合运用所有病例全程无明显不良反应，有效安全，不失为治疗不稳定型心绞痛的好方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 陈俊东.丹参酮ⅡA磺酸钠联合低分子肝素钙对不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.岭南急诊医学杂志，2007，12（3）：226.
［2］ 叶任高，陆再英.内科学第六版［M］：北京:人民出版社，2004.277～281.
［3］ 袁桂莉，赵九安，李跃，等.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛疗效观察临床荟萃2006.21（18）：134.
［4］ 许春萱.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心交通临床疗效观察［J］.中国医刊，2006，41（5）：44.
［5］ 王群让，李丽.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］. 2006，18（6）：666~667.
［6］ 黄洁，吴拥建，朱文青，等，曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的双盲对照研究［J］. 中国新药杂志，1999，8（8）538～539.
作者单位：( Yazhen Central Township Hospital,Sanya 572000, Hainan, P. R.China)