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【摘要】 目的 分析鼻咽血管纤维瘤术前栓塞的效果。 方法 回顾性分析44例鼻咽血管纤维瘤手术治疗效果，其中鼻内镜手术16例，经腭进路21例，鼻侧切开5例，面中部掀翻入路联合鼻内镜下手术2例。其中23例行术前栓塞。 结果 术前栓塞组患者术中出血量200~870ml，平均485ml，未栓塞组出血量500~3500ml，平均1600ml，差异有统计学意义 t=7.48，P<0.05），栓塞组一次复发率明显低于明显低于未栓塞组（P<0.05）。 结论 术前行血管造影及血管栓塞明显减少术中出血量，提高肿物的切除率。
【关键词】 鼻咽肿瘤; 血管纤维瘤; 栓塞
鼻咽血管纤维瘤(Nasopharyngeal angiofibroma,NA)是鼻咽部最常见的良性血管瘤,常发生于青少年男性。北华大学附属医院自1990年3月~2006年10月手术治疗44例鼻咽血管纤维瘤患者，结果报告如下
1 资料与方法
1．1 临床资料 北华大学附属医院收治所有NA患者，随访至今44例患者，均为男性，年龄15~30岁，中位年龄17岁，15~17岁患者32例（72.7%），采用Fisch分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例，所有患者中，中度贫血31例，重度贫血8例。所有患者均以鼻出血为首发症状就诊。
1．2 治疗方法 本组主要采用选择性动脉栓塞后手术（自1990年3月~2000年2月），手术方式为腭进路和鼻侧切开术，在可随访的44例中，其中腭进路21例（Ⅰ期8例，Ⅱ期13例）；鼻侧切开5例（Ⅲ期3例，Ⅳ期2例）；鼻内镜下手术16例（Ⅰ期11例，Ⅱ期5例）；面中部掀翻入路联合鼻内镜下手术2例（Ⅲ期1例，Ⅳ期1例）。
由于该病手术时出血量多，且随着临床分期的升高，术中出血量也随之增多，而术前栓塞有助于减少术中出血，因此，对于NA的各期患者尤其分期较高的Ⅲ.Ⅳ期患者，术前采用瘤体供血血管栓塞以减少术中出血则为重要。本组44例中术前均行超选择性瘤体供血动脉栓塞23例，其中Ⅳ期2例，Ⅲ期4例，Ⅱ期10例 ，Ⅰ期7例。
2 结果
23例栓塞患者术中出血量200~870ml，平均为485ml（485±202ml）。未栓塞组出血量500~3580ml，平均为1600ml（1600ml±750ml），栓塞组与为栓塞组比较，差异有统计学意义（t=7.48，P<0.05）。在44例患者中，出现复发的患者8例，其中栓塞组2例（8.69%），未栓塞组6例（28.57%）。
3 讨论
青少年阶段是上颌骨垂直段发育的关键时期，正常面骨的发育除了面骨骨膜的完好，还需要面部肌肉 咀嚼肌与三叉神经 面神经功能正常。故对于经腭进路 鼻侧切开入路均为经面骨入路，手术中往往需要从面部骨骼上解剖面部软组织，解剖腭骨粘骨膜 鼻中隔部分切除等。以上操作均可不同程度地影响面部发育。故自2000年2月开始，我院开始施行鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术，不必解剖面部软组织，保留了棉布肌肉与三叉神经功能，不必切开面骨，尽而更大程度地保护了青少年的面骨发育。
鼻咽血管纤维瘤是一种颅外的肿瘤，没有侵犯到硬脑膜，即使扩散到颅底，生长迅速，但也不是侵蚀性肿瘤，这样可以更容易地切除肿瘤；鼻咽血管纤维瘤的残留肿瘤易处于稳定期，因此临床迫切寻求一种方法提高肿物切除率，降低复发率。
对于鼻咽血管纤维瘤目前治疗方法主要是外科手术切除，术前对肿瘤范围的了解直接关系到瘤体术中能否彻底切除，对于肿瘤的根治性切除至关重要[1，2]。对于NA的各期患者，尤其分期较高的Ⅲ、Ⅳ期患者，术前进行瘤体供血血管造影及栓塞有助于减少术中出血，提高肿物切除率[3]。我们的研究中，术前接受选择性瘤体供血血管栓塞的23例患者平均出血量低于未栓塞组（P<0.05）。
【参考文献】
［1］ Paris J，Guelfucci B，Moulin G， et al. Diagnosis and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258：120~124.
［2］ Forer B，Derowe A，Cohen JT，et al.Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Op Tech Otolaryngol，2001，12：214~218.
［3］ 刘良发，王荣光，黄德亮. 鼻咽血管纤维瘤术中出血与复发的多因素分析. 中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36：220~223.
作者单位：( Affilaited Hospital of Beihua University, Jilin 132001, Jilin, P. R.China )