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糖尿病是全身代谢性疾病，它可引起全身多个系统并发症如心、脑、肾、神经等，眼部并发症是其中之一。糖尿病引起的眼部并发症以糖尿病视网膜病变为最严重的并发症之一。10％的糖尿病患者在起病5～9年发生眼底病变［1］。因此，对糖尿病的认识不应仅局限于内科检查。
1 糖尿病的眼部并发症
糖尿病患者一经确诊,应定期接受眼科医师的检查，定期随诊。糖尿病可引起眼部各部分受累，包括结膜、角膜、眼外肌、虹膜、前房角、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等。常见的几种眼部并发症：①屈光改变：血糖升高会导致房水渗透压降低，水分进入晶状体从而增加晶状体凸度出现近视，可出现看书、看报不用戴花镜的现象。反之，血糖下降会发生远视。所以，糖尿病病人出现视力变化应到眼科检查；②角膜病变：糖尿病患者因角膜感觉迟钝易出现点状角膜炎、丝状角膜炎、上皮剥脱等；③眼外肌麻痹：可出现眼外肌运动障碍和复视，一般可逐渐恢复；④虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病；⑤玻璃体出血：眼内出血多可波及到玻璃体内，使整个玻璃体呈红色，视力急剧下降，难吸收者即使手术治疗，最佳视力也多在0．3以下；⑥新生血管性青光眼是晚期并发症之一，此期眼痛剧烈、眼压高且顽固，治疗棘手、困难；⑦并发性白内障：又分合并老年性白内障(由糖尿病加重引起)和真性糖尿病性白内障(多见于青少年糖尿病患者，常双眼发病，晶状体内有灰白色片状混浊)，两者均可导致视力下降；⑧视网膜病变：也是最常见、危害最大的并发症之一。可发生微血管瘤、出血、渗出或新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离。临床上分两型：单纯性(或背景型)糖尿病视网膜病变(DRP)、增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)，每型又分为3期。背景型：Ⅰ期：后极部出现微血管瘤或合并小出血点；Ⅱ期：有微血管瘤，即黄斑外围出现黄白色硬性渗出及出血斑；Ⅲ期：Ⅱ期基础上出现白色软性渗出。此斑表示眼内微血管阻塞引起的神经纤维层缺血性梗阻，是眼内缺血的标志之一。增殖型：Ⅳ期：出现新生血管或有玻璃体出血；Ⅴ期：出现新生血管和纤维增殖；Ⅵ期：V期基础上并发牵拉性视网膜脱离。糖尿病视网膜病变早期无明显感觉，随病情发展可逐渐出现视力减退、闪光感、眼前黑影飘动、视物变形等。在此需注意的是，糖尿病患者同时患有白内障和糖尿病视网膜病变时，不宜冒然行白内障手术，建议先治疗眼底病变，否则，一旦出现并发症、植入人工晶体后，不宜行激光治疗。还有一特殊型，即糖尿病黄斑病变，它可发生于DRP或PDR，主要为黄斑水肿，是导致视力下降的主要原因之一。
2 糖尿病的检查与预防
综合情况可以看出，血糖控制差是DRP发生和发展的重要因素。预防糖尿病视网膜病变发生的最重要之处为严格控制血糖，其次，控制血脂、高血压。Wisconsis糖尿病流行病学研究(WESDR)发现，有高血压史，且血糖控制差的年轻糖尿病患者，发生糖尿病视网膜病变危险性高［2］。糖尿病患者控制好血糖可以延缓视网膜病变的发展，但最终都有发生视网膜病变的可能。
所以，糖尿病患者一经确诊，不应仅把自己置于内科疾病的范畴，还应定期接受眼科医师的检查。眼部检查主要是以下几方面：①查视力；②裂隙灯检查(用于检查眼前节病变)；③散瞳进行眼底镜检查(不散瞳检查会影响黄斑水肿的检查)。散瞳在老龄人群中引发急性闭角性青光眼的发生几率是1/2万［3］。散瞳后一般不影响日常活动；④荧光素血管造影(FFA)是最准确的方法，它主要反映视网膜血管的情况，能对视网膜病变进行精确分期。FFA主要表现为染料渗漏、毛细血管扩张、毛细血管充盈缺损、微动脉瘤样的点状毛细血管扩张。
3 治疗与注意事项
糖尿病患者出现的多种并发症中，重点是防范视网膜病变。临床实践证明，糖尿病视网膜病变的有效治疗手段是激光治疗和玻璃体手术治疗。激光治疗PDR的的机制：光凝治疗通过破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管梗塞区和毛细血管关闭区，阻止眼内新生血管的发生、发展，改善病变轻微的视网膜缺氧状态。此外，激光的热凝固作用可以封闭病损血管，消除其出血和渗出［4］。Ⅲ、Ⅳ期为激光治疗的最佳选择，Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ期不主张激光治疗。Ⅴ、Ⅵ期可考虑行玻切术眼内激光治疗，最常用氩离子激光(514nm)、倍频激光(532nm)及多波长的氪激光(647、568、521nm)。激光治疗虽然对眼内组织有损伤，对视力有不利影响，但只是损伤部分周边视力，视野轻度缩小，但却保护了中心视力，并使眼内病变趋于稳定，当然需要有经验的专业医师进行此治疗。无明显眼部病变者应每3～6个月复查一次。
参考文献
［1］惠延年，主编．眼科学［M］．第5版.人民卫生出版社，2001．210．
［2］Klen BE，Keiln R，Moss SE，et al．Arch Ophthalmol，1995．113：601
［3］Ivanisevic M，Stanic R．Ophthalmologica，1990．201：9
［4］周炜，郭希让，主编．眼科激光治疗学［M］．郑州：河南医科大学出版社，1998．282．
（河南省第一荣康医院，河南 新乡 453003）