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【摘要】 应用灌肠的方法治疗慢性肾功能衰竭是临床行之有效的方法之一。为了进一步提高疗效，我们采用我院自拟的益肾灌肠液治疗慢性肾功能衰竭48例，总有效率为95.83%。同时设对照组31例，运用大黄液灌肠，有效率为70.96%。治疗组效果明显优于对照组。为提高慢性肾功能衰竭的疗效拓宽了途径。
【关键词】 益肾灌肠液；灌肠；慢性肾功能衰竭
自2000年以来我们用自拟益肾灌肠液，采取天津市中医医院范淑芬［1］的灌肠操作方法治疗慢性肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰)，取得满意疗效，并于同期设对照组作对比观察。现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2000～2004年住院或门诊病人共79例，其中，治疗组48例，男28例，女20例，男女比例1.41；20岁以下8例，20～39岁15例，40～60岁20例，60岁以上5例；病程最长5年，最短6个月，其中不足1年27例，1～5年21例。对照组20～39岁12例，40～60岁10例，60岁以上3例；病程最长3年，最短7个月，其中不足1年18例；1～3年13例。两组性别、年龄、病程差异均无明显意义，具有可比性。
1.2 诊断标准与分期
诊断标准以1977年北戴河肾病会议制定的标准为基础，根据慢性肾衰的程度将其分为四期：(1)肾功能不全代偿期：SCr133～177μmol/L,BUN9mmol/L,临床以原发病症状为主要表现。(2)肾功能不全失代偿期：SCr186～442μmol/L,BUN9～20mmol/L,临床出现轻氮质血症症状，如乏力、轻度贫血、食欲减退等。(3)尿毒症早期：SCr451～707μmol/L,BUN7.9～28.6mmol/L,临床症状表现为贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱，水、电解质失调等。(4)尿毒症晚期：SCr1800μmol/L,BUN大于28.6mmol/L。临床表现为尿毒症症群，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状更加突出。
治疗组48例中，1期9例(占18.8%)，2期25例(占52%)，3期13例(占27.1%)，4期1例(占2.1%)。对照组31例中，1期6例(占19.4%)，2期17例(占54.8%)，3期8例(占25.8%)。
2 治疗方法
2.1 常规治疗
据多年的临床观察，慢性肾衰多为脾肾虚弱，湿浊不化，我们多采用健脾补肾燥湿降浊的温脾汤、益肾汤等方加减口服，配合益肾灌肠液保留灌肠治疗。
2.2 灌注方法
灌肠液的温度应保持37～39℃，不宜过高或过低。如过高病人有烫灼感，且易损伤肠道粘膜。病人应采取右侧卧位，使药液迅速达到乙状结肠、降结肠及部分脾区，部位较深有利于药液的充分吸收和药效的发挥。插管深度以15.1～20cm为宜，这个深度很少发生创伤，一般不引起肛门水肿及肠道粘膜损伤，病人易接受，易于药液保留，疗效颇佳。灌肠的速度对保留药液及效果也有一定影响，应采用200ml药液4min灌毕为好。
2.3 灌注药液
治疗组用益肾灌肠液(熟地、当归、女贞子、黄芪、生牡蛎、生熟大黄)。加水1000ml，文火煎至200ml,去渣用纱布滤过后，待药液温度至37～39℃时即可灌注。
对照组用大黄液，即生大黄煎汤200ml备用。
3 疗效判定标准
以SCr、BUN的检测结果为主要依据。
显效：SCr显示下降，同时BUN显著下降或下降；或SCr下降的同时BUN显
著下降，症状和体征明显好转。
有效：SCr无改变，BUN下降的同时，症状和体征明显好转。
无效：SCr、BUN治疗前后无变化或上升。
(SCr显著下降为治疗后降低82μmol/L以上者，下降为降低20μmol/L以上者。BUN显著下降为治疗后降低3.55mmol/L以上者，下降为降低0.5mmol/L以上者)。
4 治疗结果
见表1。表1 两组治疗结果［略］
表1结果示：治疗组显效率和总有效率明显高于对照组x2 =9.72,P<0.01。
5 讨论
经多年的临床观察，在常规治疗基本相同，采用同样体位，灌肠液的温度、插管深度及灌注的速度相同而灌肠液不同的情况下，益肾灌肠液治疗效果明显优于大黄液。
慢性肾衰和中医学的癃闭、虚劳相类。单纯用大黄液虽然能起到泻浊排毒之效，但往往导泻过甚，犯有虚虚实实之忌，泻时常引起腹痛、泻后阴液亏虚、气虚衰弱更甚，即使致病情暂时好转，也会随即复重。大黄的成分主要有大黄素及大黄鞣酸两种物质。大黄素能刺激肠壁，促进肠收缩，分泌增加，使肠内容物易于排出，同时，病人体内蓄积的毒素也随之排出。所含鞣酸能抑制分泌，导泻后常呈便秘，病情随之加重。由于刺激大肠，故泻时可伴有轻度腹痛。益肾灌肠液用生熟大黄各半，首先减缓了其泻下作用，减轻了对大肠的刺激，临床上很少见有腹痛的患者；熟地、女贞子滋阴补肾，以防泻后伤阴；当归既能补血，且兼行气止痛，又有润肠通便之功；黄芪补气，温运阳气以利水退肿，合女贞子更增利水之功；生牡蛎等皆有软坚之效，含有大量碳酸钙、磷酸钙等，对纠正酸碱失衡、低钙、高磷血症有辅助作用。诸药合用，共有泻浊排毒、滋阴补肾、养血益气之功。
结果表明，益肾灌肠液保留灌肠治疗慢性肾衰，操作简便，副作用小，疗效确切。通过对照观察，中医的辨证施治同样可用于灌肠疗法，只有根据不同的病情灵活用药，才能取得较好的疗效。
参考文献
［1］范淑芬，戴桂琴，范宁宁，等.肾衰灌肠液治疗慢性肾功能衰竭操作方法的临床研究.中医护理杂志，1997，32(1)：1.
(山东省济宁市中医院，山东 济宁 272000)