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【关键词】 推拿疗法 灌肠 骶髂关节错伤 直肠炎变
骶髂关节错伤不仅能引起腰腿痛，而且不少患者还伴随着大便异常、肛门坠胀痛及直肠镜检见直肠有不同程度的炎性变化。近年来，笔者运用推拿手法与灌肠治疗此病30例，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，其中男12例，女18例；年龄最大66岁，最小25岁；病程最长15年，最短3月；前错伤22例，后错伤8例。
1.2 症状及体征
1.2.1 患者均有不同程度的外伤史，弯腰负重，抬物用力姿势不当，骶髂关节周围肌肉韧带松弛时突然旋转或弯腰时均可使骶骨和髂骨关节面错动、滑膜嵌顿等。腰骶及患侧骶髂部、臀部疼痛、患侧下肢不敢负重、躯干向前及患侧倾斜，患侧合并同侧下肢小腿后外侧疼痛。病程久者大便异常及肛门坠胀痛不适，患侧下腰部及骶髂关节表现为酸胀沉重感，可有臀部及小腿肌肉萎缩，也可有麻木及冷风吹袭感，有时也可有会阴部下坠异物感。症状可在行走、起卧、弯腰、久立时加重。
1.2.2 检查时可见患侧骶后上棘及下棘处有压痛，髂嵴处放射酸痛，骶髂关节周围可触及条索状或结节状筋结。骶髂关节前错伤：患侧髂后上棘较对侧降低，仰卧位双下肢骨比检查见患肢长于对侧。骶髂关节后错伤：患侧髂后上棘较对侧升高，仰卧位双下肢检查，患肢比对侧短。“4”字试验、床边试验、直腿抬高、骨盆挤压分离试验、屈膝屈髋骨盆试验均阳性，并行肛检：骶尾骨略向左或右倾斜。
1.2.3 x线检查示骨盆平片有时可见患侧骶髂关节间隙略增宽或变窄，双髂嵴不等高，尾骨尖与耻骨联合不对应，耻骨联合略有上、下移动。尾骶骨侧位片可见腰骶角增大或减小，尾骨尖有不同程度的倾斜。可见尾骨尖压向直肠。直肠镜检有时可见尾骨尖压向直肠时形成的直肠充血水肿。且排除了腰骶椎骨折、结核、肿瘤等疾病。
1.3 治疗方法 ①放松手法：患者俯卧位，术者立于患侧，在骶髂关节及腰臀部用滚法治疗，配合按揉八缭穴、环跳、大肠输、关元输诸穴，手法宜轻。②复位手法：患者健侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上屈膝屈髋，术者立于前面，一手按住病人肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧臀部，向前移动至最大限度，然后两手同时对称用力推扳1～3次。此方法适用于前错伤；取健侧卧位，患肢膝部置于90º屈曲位，术者立于身后，一手向前抵住患侧骶骨，一手握住患肢踝上部，向后扳至最大限度，然后两手作相反方向推拉1～3次。此方法适用于后错伤。③灌肠：患者健侧卧位予中药制剂愈肠灵（本院制剂）100 ml保留灌肠1次/d。以上三种治疗按顺序进行，10次为1疗程，疗程间休息2 d。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 治愈：症状全部消失，功能恢复，X线及肛检，直肠镜检均显示正常曲度，阳性体征消失。好转：症状基本消失，功能基本恢复，X线及肛检，直肠镜检均显示曲度改善。
2.2 治疗结果 本组30例患者全部有效，其中治愈27例，占90%，好转3人，占10%。1疗程内治愈15例，2疗程治愈10例，3疗程治愈2人，好转3例，患者均为病程较长及年龄较大者。
2.3 典型病例 李某、男、29岁，修理工。2002年1月15日初诊，患者诉左腰骶臀部酸痛一年余，伴腹泻，肛门坠胀痛半年余，曾经外院诊断为腰肌劳损及慢性结肠炎，并予腰椎牵引及内服中草药等治疗半年余，疗效不显，经介绍来诊，既往有腰部扭伤史，形体消瘦。查：腰椎轻度侧弯，生理曲度消失，左侧骶后上棘外压痛，骶髂关节偏外侧处，可触及条索状筋结，并有明显压痛，双下肢骨比检查，右下肢较左下肢略短约1.6 cm，“4”字试验、床边试验、屈膝屈髋骨盆试验均阳性。X线检查：骨盆平片示左侧髂嵴高于右侧，尾骨尖与耻骨联合不对应，骶髂关节间隙变窄。肛检：尾骶骨略向右侧倾斜，尾骶骨正侧位片示腰骶角减小，诊断为骶髂关节后错伤并慢性直肠炎。运用上述方法治疗一