卡马西平的疗效和副反应

　　【摘要】  目的：验证卡马西平的疗效和副反应。方法：观察近5年住本院服用卡马西平治疗的男性患者，共60例。结果：卡马西平对癫痫和情感障碍的疗效确切，并对情感障碍的复发有很好的预防作用；对偏头痛、室性期前收缩、冲动、攻击行为有一定的疗效；对迟发性运动障碍的疗效不明显。结论：卡马西平的作用广泛，疗效肯定。除出现一般副反应以外，偶尔出现严重的致命性副反应，需要慎重使用。

　　【关键词】  卡马西平；疗效；副反应

    卡马西平是一种三环类抗癫痫药，现广泛用于神经科和精神科。由于其副反应较多，有时出现严重后果，详细了解其作用机制、疗效和副反应是很必要的。现将使用卡马西平的结果报告如下：

　　1  对象和方法

　　1.1  对象 

　　2000年1月1日至2005年1月1日住本院服用卡马西平治疗的男性患者，共60例。入组标准：①首次住院治疗，未用过卡马西平者；②排除青光眼和心、肝、肾重大疾病者；③白细胞不低于4.0×109/L者；④男性，11～60岁；⑤符合癫痫、精神分裂症、情感障碍、儿童品行障碍的诊断标准者。其中癫痫12例(癫痫大发作9例，精神运动性发作3例)，精神分裂症10例(伴偏头痛者3例，伴室性期前收缩者2例、使用抗精神病药已出现迟发性运动障碍者5例)，情感障碍33例(躁狂发作22例、抑郁发作者11例)，伴有冲动、攻击行为的儿童品行障碍者5例。

　　1.2  方法 

　　卡马西平每日0.6～1.2g，分3次口服，均为小剂量开始使用。精神分裂症患者合并使用抗精神病药物，其它患者必要时合用苯二氮艹卓类药。治疗前检查血常规、尿常规、肝功能和心电图，治疗期间前3个月每2周复查1次。疗程几个月至几年不等。出院以后电话随访。

　　2  结果

　　2.1  卡马西平对癫痫大发作和精神运动性发作的效果显著。抗癫痫作用与其肌肉松弛作用和阻断多巴胺受体，减少γ—氨酪酸的更新，抑制边缘系统，阻断局部的异常放电有关。卡马西平有抗外周神经痛的作用，对偏头痛的效果也较好。本文2例室性期前收缩加用卡马西平后效果显著。本文卡马西平对情感障碍的疗效和预防复发的效果与大熊等报道的结果相似，其效果与碳酸锂接近，这与卡马西平对边缘系统有高度选择性相关。卡马西平作为情绪稳定剂对伴有冲动、攻击行为的儿童品行障碍有一定的疗效。莫运兵等介绍，卡马西平有提高γ—氨酪酸(GABA)浓度，抑制“超敏”的多巴胺神经元的作用。地西泮能增强GABA对中枢的抑制效果，所以，卡马西平加用地西泮治疗迟发性运动障碍。但本文5例使用后未见显著效果，很有可能与使用时间短有关系，需待继续观察。

　　有文献报道，卡马西平有促进抗利尿激素的作用，可治疗尿崩症。

　　2.2  本文4例治疗过程中出现低热、全身散在性分布的小米粒大小的斑丘疹。1例口服卡马西平第9天出现高热，全身出现大小不等的脓疱性、坏死性、剥脱性皮炎。有3例出现中度白细胞减少，6例出现谷丙转氨酶升高，4例出现运动失调，8例出现眩晕、嗜睡等表现，这些症状和体征经过对症处理后均缓解。

　　3  结论

　　卡马西平的治疗作用广泛，疗效肯定，但其副反应多，重者可危及生命。所以，临床使用时应注意以下几点：①药量不易过大(每天不超过1.2g)，分次口服；②治疗期间定期查血、尿常规、肝功能和心电图；③注意药物使用的禁忌证；④与其它药物联用时注意其血药浓度变化；⑤出现严重副反应尽快停药，对症、支持治疗。

　　(内蒙古赤峰市安定医院，内蒙古  赤峰  024006)