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【摘要】 目的：观察利培酮治疗首发及复发精神分裂症的疗效和安全性。方法：选取180例门诊、住院的精神分裂症患者进行开放性的临床观察，服用利培酮从1mg/d开始，逐渐加至治疗剂量3～6mg/d，疗程12周，治疗前后采用BPRS、CGI和TESS评定疗效和不良反应。结果：用利培酮治疗首发、复发精神分裂症的总体有效率为92.7%；治疗平均剂量为3.68±1.01mg/d，不良反应少见。结论：利培酮治疗首发、复发精神分裂症疗效好，安全性高。
【关键词】 利培酮；精神分裂症；疗效
利培酮是一种苯丙异恶唑衍生物，是第一个实验室合成的具有较强的5-HT2A和多巴胺D2受体阻断作用的抗精神病药［１］，国内己有众多的研究报告证实其对精神分裂症有确切疗效。本文对180例门诊及住院的各种类型精神分裂症患者使用利培酮治疗的过程、疗效、副反应等进行了为期12周的临床观察，现将结果报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 对象
选取2001年1月1日至2001年12月31日本院门诊和住院患者180例。入组标准：①符合CCMD-2R精神分裂症诊断标准；②年龄18～60岁；③BPRS总分≥35分；④无器质性疾病，实验室检查(生化、常规)以及心电图无异常，无药物滥用或依赖史；⑤使用长效抗精神病药物治疗>30天。
共纳入180例，其中男性92例(51.1%)，女性85例(48.9%)，平均(29.25±10.13)岁。其中首发95例(52.8%)，复发85例(47.2%)。按诊断类型分偏执型101例(56.1%)，青春型10例(5.6%)，紧张型5例(2.8%)，单纯型14例(7.8%)，其他型15例(8.3%)，未定型14例(7.8%)，分裂样精神病21例(11.7%)。首次发病者平均年龄(24.21±8.90)岁，复发患者平均住院次数为(2.7±2.68)次。
1.2 方法
开放性临床药物试验，观察12周，根据临床反应调节剂量。
药物使用：利培酮由西安杨森公司生产，每片1mg，首发精神分裂症患者在门诊或住院治疗过程中即开始接受治疗，复发患者在经过一周的药物清洗后接受治疗。初始剂量为1mg/d,每日一次给药，3天后再增加1mg，此后每隔一周增加1mg，直至每日4mg。如果疗效仍不满意，可以增加到6～8mg/d。治疗期间严禁合并使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物及电休克。必要时，可以短期给予苯二氮艹卓类药物控制失眠和激越，不预防性应用抗胆碱能药物。如果出现EPS而且减少药物不能使之缓解，可给予抗胆碱能药物。
临床疗效和副反应评定：采用BPRS、CGI评定疗效，评估时间为治疗前及治疗后第1、2、4、8、12周末。采用TESS并结合实验室检查评定药物副反应。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件包进行处理分析。
2 结果
2.1 临床疗效
180例经12周的治疗，根据CGI评分，临床痊愈97例(53.9%)，显著进步58例(32.2%)，进步12例(6.7%)，无效13例(7.2%)。
2.2 治疗各阶段BPRS、CGI评分比较
在临床观察过程中，选取治疗前及治疗第1、2、4、8、12周进行BPRS及CGI评分(见表1)。表1 180例各阶段BPRS及CGI评分的比较 (略)
由表1可见，利培酮对首发及复发精神分裂症的症状缓解明显，治疗前后以及各阶段的BPRS评分、CGI评分均呈下降趋势。对各数据进行平均数差异显著性检验发现，治疗前后及治疗早期与治疗12周相比，两个量表的评分均有显著差异(P<0.001)，提示利培酮治疗首发及复发精神分裂症疗效确切。
2.3 治疗依从性
治疗过程中利培酮起始剂量为1mg，最大剂量为6～8mg，平均治疗剂量为(3.71±1.03)mg，给药方式大多为每日一次。85.4%的患者基本遵医嘱，14.6%的患者可能未执行医嘱，说明患者对利培酮治疗依从性好。
2.4 安全性
根据TESS量表的评分及辅助检查。TESS评分结果见表2。表2 180例治疗过程中TESS评分变化(略)
由表2可见，在治疗过程中出现分数增高的项目主要是神经系因子和自主神经因子，较多见的是肌张力增高、震颤、口干、便秘和心率加快等。
3 讨论
利培酮是一种安全性较高、耐受性较好的抗精神病药物［2，3］，其疗效己得到公认［4～6］。利培酮对首发及复发的各类型精神分裂症患者有较好的疗效，本文总有率92.7%，高于国内报道。其起效快，本文用药2周BPRS评分就开始明显下降，第8周大多数患者的症状己基本控制，12周后有53.9%的患者达到临床痊愈。利培酮服药次数少，药物剂量小，使治疗依从性大大提高。本组治疗剂量为2～６mg/d，低于国外推荐的4～8mg/d［7］。于欣等认为，有效剂量为4～6mg/d［8］。在治疗副反应方面，主要是失眠和EPS，经对症处理均获缓解。
总之，利培酮治疗首发及复发精神分裂症，起效快，副作用少，安全性高，患者的依从性好，可作为治疗精神分裂症的一线用药。
参考文献
［1］李华芳，顾牛范.新型抗精神病药：利培酮.上海精神医学，1997，新9(1)：47-50.
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［8］于欣，侯也之，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床研究.中华精神科杂志，1997，30(2)：20～23.
(山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾 041000)