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我院自1996年以来共收治老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者246例，与同期60岁以下患者166例对照分析如下：
1 临床资料
所选资料均符合COPD的诊断标准。老年组246例中，60～69岁130例，70～81岁116例；男197例，女49例。对照组166例中，30～40岁41例，41～59岁125例；男117例，女49例。以上病例均具有慢性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，均合并呼吸道感染，并有2次以上的痰或血培养。
2 结果
2.1 细菌学
老年组：革兰阴性细菌(G-)136例(55%)，其中大肠杆菌42例(30%)，不动杆菌36例(26%)，产气杆菌28例(21%)，绿脓杆菌30例(23%)；革兰阳性细菌(G+)110例(45%)，其中金黄色葡萄球菌36例(33%)，表皮葡萄球菌37例(34%)，白色葡萄球菌11例(10%)；真菌26例(24%)。对照组：G-菌46例(28%)，其中大肠杆菌18例(39%)，绿脓杆菌11例(24%)，产气杆菌11例(20%)，不动杆菌6例(13%)；G+菌120例(72%)，其中肺炎链球菌56例(46%)，金黄色葡萄球菌35例(29%)，白色葡萄球菌14例(12%)，表皮葡萄球菌15例(13%)。老年组以G-菌感染为主，而对照组则以G+菌感染为主(P<0.01)。
2.2 临床表现
①COPD伴有基础病(脑血管病、糖尿病、肿瘤等)合并急性加重，老年组135例(55%)，对照组26例(16%)；②COPD合并肺心病心衰，老年组115例(47%)，对照组34例(20%)(P<0.05)；③COPD并低氧血症及高碳酸血症，老年组149例(59%)，对照组17例(10%)；④体温>38℃，老年组184例(75%)，对照组17例(72%)；⑤血象，老年组白细胞>10×109/L者202例(82%)，中性粒细胞>0.78者207例(84%)。对照组白细胞>10×109/L者112例(67%)，中性粒细胞>0.80者108例(65%)；⑥心电图异常，老年组218例(89%)，对照组79例(48%)；⑦胸部X线异常，老年组219例(89.5%)，对照组123例(74%)。
2.3 病死率
老年组死亡33例(13.4%)，其中细菌分布G-菌败血症18例(13.2%)，G+菌败血症8例(7.2%)，真菌感染7例(27%)。对照组死亡17例(10%)，其中细菌分布G-菌败血症8例(17.3%)，G+菌败血症9例(7.5%)。两组均显示G-菌感染的病死率高于G+菌感染。
3 讨论
3.1 老年COPD发病特点
①男性明显高于女性，可能与男性患者多数人吸烟且多数伴有基础疾病有关；②急性加重与受凉、劳累、吸烟、饮烟等诱因有关。老年人肺结构和生理功能的退行性变，免疫、防御功能低下，使病原微生物的易感性增高所致；③感染G-杆菌的多(55%)，合并肺心病心衰、低氧血症、高碳酸血症的多，病死率高。
3.2 老年COPD临床特点
①咳嗽：初起早晨加重，以后晚上也明显；②咳痰：粘液痰，合并感染时有脓性痰；③气短逐渐加重，活动后明显；④喘息有部分患者发生；⑤有长期大量吸烟史及反复上呼吸道感染史。冬季发病多，随疾病的进展急性加重变得频繁；⑥伴有基础病的患者误吸的机会多，感染细菌种类多，急性感染时症状重、病程长、合并败血症的多，对抗生素的反应差，细菌易耐药，病死率高；⑦晚期患者呼吸困难加重，常采取心脏前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参加运动，有口唇发绀及右心衰竭体征；⑧肺功能检查，气流阻塞是通过第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC、肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的值减少来确定的。
3.3 老年人易患难以改善的营养不良，住院的老年患者常同时存在免疫和造血系统的原发病，从而使一些条件致病菌乘虚而入。感染菌株多达10余种，高于对照组(6种)，又因院内感染使耐药菌株增多，治疗棘手。有报道，老年人免疫功能低下常伴衰老出现的其它生理功能降低。因此，一些条件致病菌，特别是G-菌及真菌极易使久病消耗的老年人继发感染，感染又加重原发病导致全身衰竭，使肌体无力为严重感染提供灭菌能力和时间，从而加速死亡，两者互为因果。
3.4 病死率分析
两组病例综合观察，伴有基础病的COPD患者，G-菌感染、真菌感染以及混合感染(如G+球菌、G-菌、真菌)，病死率居首位。由于近年金黄色葡萄球菌的治疗改观，G+菌感染者病死率下降。因此，老年COPD急性加重的重要原因为支气管病毒或细菌感染(特别是G-菌、真菌)，故需高度重视。
(河南省新乡市中心医院，河南 新乡 453000)