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我院2002年4月至2004年5月行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗中、上段输尿管结石5例，效果满意。现将护理体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组5例，男3例，女2例，年龄45～65岁，平均52.6岁。结石位于左侧4例，右侧1例;输尿管上段4例，中段1例。结石直径0.8～1.9cm，病程2个月～5年。其中1例行体外震波碎石术（ESWL）失败。术前常规行B超、肾及膀胱上部静脉尿路造影（KUB+IVU）检查确诊并定位。
1.2 手术方法 经膀胱镜逆行插入双J管至结石远端，复查KUB。全麻，健侧卧位。于腋中线髂嵴上方1～2cm作1cm切口，推开腹膜，稍加钝性分离，置10mm曲卡。置入自制水囊注水300～350ml，扩张5min，放出注水，置入腹腔镜，泵入CO 2 ，压力为1.3～1.9kPa。再在直视下分别于腋后线12肋下1cm及腋前线12肋下戳创置入10mm、5mm曲卡，导入操作器械。根据术前KUB结石定位，以腰大肌、肾下极区域和髂血管输尿管交界处为标志，分离并暴露结石段输尿管。用无创钳夹持结石上方输尿管，以防结石向上方移位。纵向切开结石中上部输尿管并完整取出结石。将预置双J管推入肾盂，台下助手拔除导丝。输尿管切缘不缝合，穿刺孔处置负压球引流一根。
2 结果
5例手术均取得成功。手术时间60～140min，平均120min。术中出血量20～40ml，平均25ml。常规留置后腹腔引流管。术后漏尿3～5天，5天拔除引流管，术后住院7～8天。双J管于术后1～3个月拔除。患者随访4～12个月，B超及IVU显示原有积水明显好转，无输尿管狭窄。
3 护理体会
3.1 术前护理 由于患者及家属普遍对腹腔镜手术缺少了解，护理人员接触病人时应做好宣教工作， 重点介绍腹腔镜手术的方法和优点、与传统开放手术的区别，以增强患者对手术的信心，缓解焦虑和紧张情绪。同时，嘱患者完成必要的术前检查以及沐浴，手术区备皮，术前晚8时后禁食，并温盐水灌肠1次，术前30min常规用药。
3.2 术中护理 放置正确体位并固定确切。重点监护患者心肺等重要脏器功能，发现问题积极治疗。及时、准确传递操作器械，保证手术顺利。3.3 术后护理
3.3.1 全麻术后常规护理 全麻复苏后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防窒息或误吸引起的呼吸道感染等。心电监护24h，并低流量吸氧，严密观察患者神志及生命体征。
3.3.2 导管护理 妥善固定后腹膜腔引流管并保持通畅。密切观察并记录引流量和性质，准确记录24h总量。做好会阴护理和引流管接口处消毒工作。本组病例术后3～5天内后腹腔引流液<10ml/天即拔除引流管，2～3天拔除导尿管，1～3个月拔除双J管，未发生严重尿路感染和后腹腔积液。
3.3.3 术后并发症护理 腹腔镜手术后因二氧化碳气体的吸收可导致高碳酸血症，尤其是手术时间长者更易发生。术后应观察患者呼吸情况及血气分析，通过供氧、调整补液等及时治疗。同时观察穿刺孔周围皮肤有无捻发音等情况。本组5例均未发生高碳酸血症和皮下气肿。由于后腹腔手术同样可能造成腹膜甚至腹腔脏器损伤，术后应注意观察有无腹膜刺激症状或体征，如腹痛、腹胀、呕吐、腹壁肌紧张、压痛、反跳痛等，并及时治疗。本组患者术后均发生漏尿，但漏尿时间短。鼓励患者早期下床活动，防止肺部感染等并发症。
3.3.4 出院护理医嘱 养成平时多饮水的良好习惯，饮用磁化水，调整尿液酸碱度并减少富含草酸钙的食物等。术后1～3个月拔除双J管，分别于3个月、6个月及1年门诊随访。
总之，后腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小、恢 复快、并发症少，是一种安全、有效的微创手术方式。加上围手术期的精心护理，患者均顺利康复。
（上海邮电医院外科，上海 200040）