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【摘要】 目的: 了解黄体破裂的诊断和治疗。 方法 :回顾性分析我院10年来收治的黄体破裂患者的病例。 结果: 黄体破裂发病呈上升趋势，但易误诊为异位妊娠、阑尾炎等。 结论: 黄体破裂是一种妇科急腹症，治疗以手术为主。
【关键词】 黄体破裂;诊断和治疗
黄体破裂是妇科急腹症之一，随着诊断技术的不断提高，发病率呈上升趋势。我院自1995年1月至2005年1月共收治黄体破裂患者52例，现对此病的诊断和治疗分析如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例患者发病年龄20～34岁，平均28岁。其中未婚2例，已婚或有性生活史者50例。5例有腹部手术史，20例有附件炎病史。
1.2 临床表现 52例患者均以急性下腹痛为主诉，伴腹膜刺激症状43例，伴肛门坠胀者25例，内出血致休克者15例，移动性浊音阳性35例，恶心呕吐者10例，尿频者15例。妇科检查:宫颈举痛48例，全部患者均有附件区压痛。
1.3 辅助检查 尿妊娠实验全部阴性，白细胞计数>10×10 9 /L15例，Hb<8g者10例。全部患者均行后穹窿穿刺及B超检查，抽出不凝血者30例，B超提示盆腔积液者42例，盆腔有囊实性包块者5例。52例患者术前明确诊断15例，术前确诊率仅28.8%，其中22例误诊为异位妊娠破裂，8例误诊为阑尾炎，5例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例误诊为出血性输卵管炎。
1.4 处理 46例（88%）行剖腹探查术，术中见患侧卵巢有不同程度的增大，并见破裂口0.2～2.0cm，可见活动性出血，出血量200～1600ml，其中5例合并卵巢良性肿物，行该侧卵巢肿物剥除术，其余行卵巢修补术或卵巢楔形切除术。术后予以抗感染、止血等对症处理，均痊愈出院，术后病理诊断为卵巢黄体破裂。非手术治疗6例，亦痊愈出院。
2 讨论
2.1 诊断 卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。受外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿破裂 ［1］ 。一般根据病史、症状、体征、血尿HCG、B超及后穹窿抽出不凝血和腹腔镜检多可作出诊断。尽管如此，仍易与异位妊娠破裂或流产、阑尾炎、出血性输卵管炎相混淆。黄体破裂的诊断要点:①突发下腹痛难以忍受，伴恶心呕吐或尿频;②多有外伤或突然变换体位、盆腔炎病史;③多发生于月经后半期即月经的第20～27天;④宫颈举痛明显;⑤血和尿中HCG多阴性;⑥B超提示少量或中等量盆腔积液。
2.2 治疗 对出血少、症状轻者可行保守治疗，一般予以卧床休息、抗感染及止血等对症处理，但应严密观察生命体征。对出血多而出现休克症状者必须积极抗休克，同时行手术治疗。手术方式以腹腔镜损伤为最小，原则是尽量保留卵巢功能，可行卵巢修补术或楔形切除术，切除物送病理检验。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.1459.
（河北省民政总医院妇产科，河北 邢台 034000）