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不协调性宫缩乏力多发于临产初期的潜伏期，初产妇较多见。为探讨一种更为有效的治疗方法，我院于2003～2004年对24例不协调性宫缩乏力的产妇联用哌替啶（度冷丁）与654-2，同时对36例原发性宫缩乏力产妇应用度冷丁治疗作为对照组，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例产妇，年龄22～28岁，平均24.8岁，均为头位初产，经临床检查确定已正式临产，无明显头盆不称及高危因素，无内科合并症，临床表现为潜伏期延长或宫颈扩张延缓或停滞。60例产妇分为研究组24例，对照组36例。两组正常宫缩时间见表1。
1.2 诊断标准 按照人民卫生出版社出版的高等医学院校教材《妇产科学》第4版规定的诊断标准。
1.3 方法 研究组所有病例经确诊后一次性给予度冷丁100mg及654-210mg肌注，对照组仅用度冷丁100mg肌注。观察并记录产妇血压、心率、宫缩强度及间隔时间的变化、胎心率、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿评分等。
2 结果
研究组24例用药后自觉腹痛均有减轻，子宫收缩强度减弱，持续时间缩短，间歇时间长，多数患者能休息2h左右，以后出现正常宫缩。
表1 用药前出现正常宫缩时间（略）
表2 分娩方式 略
两组分娩方式见表2，均无新生儿窒息及产后失血发生。
3 讨论
原发性宫缩乏力为产科常见病，由于子宫收缩力减弱，致使子宫颈口不能如期开大，产程延长，增加了难产和剖宫产的比率。
以往的治疗方法为度冷丁100mg肌注，配合支持治疗。我院在临床应用中发现，效果不甚理想。度冷丁为吗啡的合成代用品，药理作用与吗啡相似，有止痛作用，有增强缩宫素兴奋子宫的作用，因而对异常的子宫收缩不能达到抑制目的。654-2（山莨菪碱）为M胆碱受体阻断剂，作用类似阿托品，能够解除平滑肌痉挛，可使过度活动和痉挛的内脏平滑肌显著松弛，具有一定的镇痛作用。两药合用，具有协同效果，既能止痛，又能消除异常的子宫收缩，使子宫及子宫下段放松，改善子宫状态，协调子宫收缩，使胎头下降阻力明显降低。用药后作用出现时间较快，10min内所有产妇均感腹痛减轻，异常宫缩减弱，持续时间缩短，间隔时间延长，有效率100%。大多数产妇能入睡，借此机会可使精神放松、体力恢复，醒来后子宫收缩多能调整至正常状态。
注意事项:①用药3～4h后若宫缩仍稀弱，尤其是不协调性子宫收缩消除后，宫缩强度不能恢复正常，应行阴道检查，在排除了头盆不称等剖宫产指征后，视产程进展情况，可行人工破膜、缩宫素静脉点滴等催产方法。待宫口开全后可辅以侧切、吸引术助产。研究组有5例，经上述处理后有4例顺产，1例侧切、吸引术助产分娩;②宫缩消失。本研究中有3例用药后宫缩完全消失，其中1例因头盆不称行剖宫产术，另2例休息1～2天后自然临产顺娩。若不存在头盆不称以及其他需要立即终止妊娠的指征，不必急于处理，可让产妇充分休息1～2天，多能自然临产。③由于度冷丁的作用持续2～4h，可通过胎盘到达胎儿。所以，此法只能用于潜伏期，估计胎儿4h内不会娩出者。
本文无新生儿窒息，未出现产后失血，对母婴均无不良反应，值得推广。
济南市中心医院，山东 济南 250013