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遵医行为，是指患者看病后的行为与医生的指示及处方的符合程度。肺结核患者遵医行为的程度是决定其疗效和转归的重要因素。我们对门诊就诊的100例肺结核患者遵医行为进行了调查。完全按医嘱服药占35%，能在短时间（1～2天）遵医嘱占50%，完全不遵医嘱占15%。结果说明，医生纵然在医嘱中对药物的用法、用量作了明确的指示，患者仍然可以按他自己的意愿吃药或不吃药，少吃一些或多吃一些。本文目的是找出构成不遵医行为的因素，提出相应的对策，以提高遵医率，保证在目标时限内达到可靠的疗效。
1 不遵医行为的因素
1.1 对医生缺乏信任 每一位患者都是抱着很大的期望找医生看病，若医生态度冷淡，解释问题简单或不负责任的敷衍，患者就会对从医生那里获得的信息和劝告感到失望，易出现不遵医嘱的现象。
1.2 对医嘱内容不理解或记忆不清 肺结核的治疗强调早期、联合、规律、全程。特别是服用多种药物，用法和剂量不一致，很容易出现服错药物、错服药量、漏服药物等现象。如遇文化水平不高的农村患者、老年人及儿童，往往不能理解药品标签及文字说明。
1.3 复杂的治疗方式 治疗方式复杂程度高，要求遵医行为改变的项目越多，遵医率就越低。一般来说，医嘱内容越复杂，越不容易遵从。肺结核患者联用3种以上的药物，用法又不一样，特别是利福喷丁每周2次，很少有不出错的。
1.4 费用过高 目前新药和新开展的检查费用较贵，如果超出了所期望负担的费用，患者往往不取药或不做检查。如目前我院新开展的支气管镜下注药，对空洞型肺结核疗效显著，但大部分患者负担不起。
1.5 患者自主改变治疗方式 在治疗方式中如果仅仅告诉患者做什么事情，并不能保证能够做到。 患者在医院按医嘱拿了处方，下一步如何进行就是患者自己决定的事了。此外，治疗和检查越痛苦，患者越不愿意接受。患者对治疗做出自主性改变会带来严重的后果。如一肺结核合并肺癌患者，早期医嘱要求其做纤维支气管镜检查，由于痰涂片查到结核杆菌、血结核抗体阳性、结核菌素皮肤实验强阳性，无论医生如何解释检查的必要性，患者就是害怕痛苦不做纤维支气管镜检查，2个月后患者自觉症状好转，但肺部阴影增大，失去了最佳手术机会。再者，偏听偏信，不识真假药物。由于缺乏医疗卫生知识，偏听偏信而导致乱服药物的作法。有的患者，四处打听购买“药到病除”的灵丹妙药或游医的祖传秘方，常因药不对症耽误病情或引发其他疾病。
2 提高遵医率的对策
2.1 加强医务人员的医德修养和业务技术的训练，提高患者对医务人员的信任程度。医务人员要从制度上、业务水平上、服务态度上、医德修养上等各个方面，提高自身素质，从而提高患者对医务人员的满意度。倡导医院的服务理念，服务一人到服务全家直至服务患者的所有社会关系，增加患者的忠诚度。
2.2 采取有效办法提高患者对医嘱的理解和记忆力。
2.2.1 医生将诊断、预后和医嘱具体内容告诉患者时，要重点突出，使患者明确医生讲的内容，要求患者“不懂的要问清楚”，“清楚了要记住”。
2.2.2 解释问题时要用简明易懂的词语 尽可能用短句子，用简单明了的词，不要用那些复杂难懂的句子和难听懂的词语。即便是必须使用的一些专业词语，也应加以解释，不要以为自己懂的，别人也就懂，要多考虑患者可能听不懂。
2.2.3 对患者提出劝告时应尽可能有的放矢，少用那些要患者自己去琢磨“怎么办”或一些空洞的指示。如:“饮食要注意”、“吃药要及时”等类的医嘱太抽象，应该告诉“怎样注意”、“怎样服药”。如何选择食物、食物的量、进食的次数等，服药的次数、量、时间等具体意见。
2.2.4 在交代医嘱内容时，尽量应用印刷或书写的文字资料。书写的字迹要清楚，尤其是药物的名称、用法、用量。对老年人，在交代医嘱后最好请患者复述一遍，这样可了解患者是否听懂了、记住了。
2.2.5 对复查的患者要询问服药的情况，以便了解对医嘱有无误解，及时加以纠正。
2.3 治疗要抓住重点 肺结核患者服用的药物种类多，复治患者的治疗项目多，患者很容易忽略了主要的药物和主要的治疗措施。因此，一定要说清楚，使患者充分理解利弊，保证治疗措施能够得到贯彻实施。
2.4 合理用药、合理检查 采取必要的医疗措施前应向患者及家属解释清楚，以取得患者的配合和家属的支持。
2.5 按指导、合作和互相参与型医患关系的模式进行医患接触，使病人充分理解并记住治疗的各种要求。这样得出的治疗方案，反映了患者的愿望，患者自然就愿意忠实地执行医嘱。
总之，在临床工作中应结合具体不遵医的情况，进行认真细致的分析。根据不同的因素，采取切实可行的措施，提高肺结核患者的遵医率，确保治疗效果，为我国的公共卫生事业作出贡献。
新乡医学院一附院，河南 卫辉 453100