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【摘要】 目的: 通过采用带蒂包皮皮瓣尿道一期成形术找出对于冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂有效的手术方法。 方法: 选择带蒂包皮皮瓣成形尿道的方法，手术43例。 结果 :43例均获得随访，一期治愈36例，占83.7%。引起尿道外口狭窄1例，尿道吻合口狭窄3例，经行尿道扩张2～3个月治愈。尿瘘3例，其中1例自行愈合，余下2例经二期手术治愈。 结论: 带蒂包皮皮瓣尿道一期成形术是冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂有效的手术方法。
【关键词】 尿道下裂;带蒂包皮皮瓣;成形手术
先天性尿道下裂是泌尿外科的常见病，其治疗方法至今己有300多种术式，但目前尚无公认的统一术式能理想地适用各型尿道下裂，各种术式均可有并发症发生，术后并发症4%～56% ［1］ ，我院自1995年至2004年间，采用带蒂包皮皮瓣尿道一期成形术43例，对于冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂有很好的效果。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，均为男性。年龄2～23岁，其中2岁11例、5岁22例、6岁9例、23岁1例。临床分型（按Veries分类）:冠状沟型12例、阴茎型（轻度）31例。
1.2 手术方法
1.2.1 患者取仰卧位，用丝线牵引龟头。常规施行耻骨上膀胱造瘘术，自2002年始采用套管法尿液引流 ［2］ 。
1.2.2 从尿道口至冠状沟锯齿状切开阴茎腹侧皮肤，充分分离，并切除阴茎腹侧条索状纤维组织及无弹性的阴茎皮肤，使阴茎彻底伸直（冠状沟型经手术松解阴茎皮肤或深筋膜即可矫正）。测量尿道缺损长度。
1.2.3 距冠状沟3mm环形切开包皮一周至白膜，并向近端充分游离包皮全层至充分长度，视尿道缺损长度而定。
1.2.4 于皮瓣游离缘2～2.5cm处横行切开皮肤，保留深层的Buck筋膜，将其修剪成一带血管蒂的长方形游离皮瓣，使其长度较尿道缺损长度略长，避免张力过大。
1.2.5 于蒂中央无血管区戳一洞，将龟头从洞中拉出，使带蒂皮瓣位于阴茎腹侧。
1.2.6 用大小适宜的硅胶尿管（剪3～4个侧孔）做支架，将皮瓣按长轴方向（皮肤表面向内）用6/0可吸收线缝合成管状。
1.2.7 将皮管翻转使缝合缘紧贴阴茎白膜，将皮管近端与易位的尿道外口斜形端端吻合。
1.2.8 在阴茎头部正位尿道口处打孔，将皮管从孔中拉出，远端稍外翻后用可吸收线间断缝合于龟头皮肤。
1.2.9 用3/0丝线转移缝合阴茎皮肤，覆盖阴茎创面。最后，纱布压迫包扎阴茎并固定于伸直位。
1.2.10 支架管保留4～6天，术后7天拆线，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。
1.3 手术效果判定标准 术后阴茎完全伸直，外形接近生理形态，能够站立排尿，尿道开口正位，排尿通畅无狭窄、无尿瘘为治愈。
2 结果
达到治愈标准36例（83.7%），切口一期愈合。皮管远端坏死1例，引起尿道外口狭窄，经行尿道扩张2个月治愈。尿道吻合口狭窄3例，经行尿道扩张2～3个月治愈。尿瘘3例，其中1例自行愈合，余下2例经二期手术治愈。43例均获得随访。
3 讨论
3.1 手术方法的选择 尿道下裂治疗的唯一方法是外科手术，其方法众多，有不同的适应证和相应的并发症，故对不同类型的尿道下裂选择不同的术式，有针对性，成功率高。本术式有以下特点:适合冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂;损伤小，包皮瓣带蒂，易成活;尿道外口正位成形;手术一期完成。
3.2 术中及术后处理体会 在游离翻转皮瓣时应注意仔细解剖和保护皮瓣蒂的血管束，皮瓣远端应薄或形成皮片，并尽可能用较厚组织覆盖，即使皮瓣供血不良也会通过周围组织循环的重建而避免整个皮瓣坏死。阴茎头隧道成形应宽敞，口径大于18F ［3］ ，利于包皮皮管及其蒂部的通过，避免压迫引起新尿道缺血坏死和尿道狭窄。应用套管尿液引流方法，具有无创和减少膀胱造瘘手术的优点，同时避免了直接经带侧孔支架管排尿使尿液从侧孔溢出刺激影响成形尿道壁及吻合口的愈合。
3.3 并发症的预防 尿瘘是本手术方法的主要并发症，多位于吻合口处，翻转皮瓣的血供不良是术后尿瘘的主要原因之一。为减少尿瘘的发生，可采取成形皮管适度旋转，使吻合口隐藏于深面;皮肤应分层缝合，针脚错开，皮肤缝合力求无张力避免对成形尿道压迫引起缺血;严格精细操作，严密止血，避免损伤，使用细针、细线，应用组织反应小、可吸收性缝合线进行缝合，缝合松紧适宜，加强术后护理。
参考文献
［1］ 何大维，李旭良，魏光辉，等.尿道板在尿道下裂一期手术中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24:852-854.
［2］ 吴文波，章菊明，陈勇，等.联合包皮及阴囊带蒂皮瓣修复阴囊型尿道下裂［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23:628-630.
［3］ Hinman FJR.Atllas of pediatreic urologic surgery［M］.1thed.Philadel-phia:Saunders，1994，590-592.
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