点击显示 收起
患者郑××，女性，45岁，农民，因反复出现胸闷，浮肿8年，呈进行性加重1年入院。患者于8年前无明显诱因出现胸闷，下肢浮肿，偶有头晕，耳鸣。于当地医院查超声心动示“心内结构及血流未见异常，左室舒张功能降低”，心电图示心肌供血不足，肾盂B超未见异常。当地医院诊断为冠心病，心肌缺血。给予肠溶阿斯匹林，潘生丁、卡托普利，双氢克尿噻等口服，患者症状缓解不明显。近1年来，患者自觉胸闷加重，夜间影响睡眠，同进出现视力、听力减退，记忆力减退，经用硝酸甘油，消心痛等扩冠药物治疗，均无疗效。入院时查体：Ｔ 36.0 ℃，Ｐ 53次/分，R 18次/分，BP 100/75 mm Hg。浅表淋巴结无肿大。全身皮肤干燥。面颊及眼睑虚肿，眼睑下垂，眼裂狭窄。甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音低，无啰音。心律53次/分，律齐，无杂音。腹平、软，肝脾于肋下未及，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规WBC 4.5×109/L，RBC 3.0×1012/L，HGB 105 g/L，血清钾2.9 mmol/L，血清钠110.5 mmol/L，血清氯90 mmol/L，总胆固醇1.5 mmol/L，甘油三脂6.4 mmol/L，高密度脂蛋白HDL 1.02 mmol/L，低密度脂蛋白LDL 4.6 mmol/L。心电图检查窦性心律，心肌供血不足。胸片提示：心脏增大呈普大型，心胸比例0.57。甲状腺功能，TT3<0.6 nmol/L（1.5~3.2 nmol/L），TT4<12.87 nmol/L（69.5~146.7 nmol/L），STSH>75mIU/L（0.35~4.37 mIU/L）,根据患者症状及实验室检查结果，临床诊断为原发性甲状腺机能减退症。治疗，给予补充甲状腺激素药物优甲乐0.25 μg，1次/日口服，同时给予K＋ 、Na＋、CI-等补充，调节电解质平衡。患者用药1个月，临床症状明显减轻后出院。随访两年，患者服用优甲乐0.25μg ，2次/日，无出现胸闷，浮肿及其它伴随症状。
误诊原因分析：甲减是指多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病。甲减多伴心血管系统症状，故诊断上易首先想到冠心病。同时甲减由于心肌间质粘液水肿可致心脏扩大，心肌收缩力减弱，心排血量下降，加上合并脂肪代谢紊乱，久之易患动脉硬化，冠心病，心电图表现为缺血性改变。其实，甲减并不少见，临床医师对本病认识不足，思路狭窄是造成误诊的主要原因，提高本病的诊断关键是认识到甲减的存在，做甲状腺功能检查。
（河北省优抚医院，河北 石家庄 050051）