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【摘要】 目的：观察长春瑞滨(NVB)加顺铂(DDP)联合化疗，治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法： 选择非小细胞肺癌58例，男42例、女16例，方案NVB 25 mg／m2，静滴d 1-8，DDP 20 mg／m2d 1-5静滴。结果：PR 28例、NC 27例、PD 3例，总有效率48.27％。主要毒副作用为骨髓抑制白细胞下降占81.03％，其中Ⅲ-Ⅳ白细胞下降率为36.21％，消化道反应发生率53.44％，大多数较轻，局部疼痛或静脉炎的发生率27.58％。结论：长春瑞滨(NVB)加顺铂联合化疗治疗晚期NSCLC有效率高，毒性反应可以耐受，值得临床研究应用。
【关键词 】 长春瑞滨；顺铂；非小细胞肺癌
Homemade vinorelbine based combination chemotherapy in non-small-call lung cancer
SONG Shi-jun, SHEN Jia-hui
(Henan First Rongkang Hospital, Xinxiang 453003,China)
【Abstract】 Objective：To evaluate the results of combination chemotherapy with vinorelbine (NVB) plus cisplatin (DDP) in the treatment of non-small-cell lung cancer (NSCLC). Methods:fifty-eight patients with advanced NSCLC were enrolled in this study. Adenocarcinoma was the most common type of malignancy.Results: The overall rate was 48.27%. The does limiting toxicity was neutropenia, which was seen 81.03% in treated cases. The local venous toxicity was observed in 27.58% of the patients. Conclusions: A high response rate was obtained in advanced NSCLC treated by NVB plus DDP. NVB is a promising antitumor agent with tolerable toxicity.
【Key words】NSCLC; Chemotherapy；NVB；DDP
长春瑞滨（NVB）是一种半合成的长春碱类抗癌药物，其抗癌活性性高、抗癌谱广。其作用机制是选择性抑制有丝分裂细胞微管蛋白的合成，而对神经细胞轴索的微管蛋白合成影响较少，因此、对神经系统的副作用较少，许多临床研究表明该药对多种肿瘤有较高的疗效［1,2］。
我们对自2000年1月-2004年12月应用NVB+顺铂（DDP）治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者58例，总有效率48.27％，生存期3~23个月，中位缓解期为5个月的病例报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象 晚期NSCLC患者58例，男42例，女16例，年龄38~75岁，经病理学确诊鳞癌24例，腺癌34例，初诊38例，复治20例，Rarnofsky评分均在70分以上。按TNM分期法IIIa 14例、IIIb 22例、Ⅳ期24例。化疗前后均作肝功、肾功、血象、心电图，有可测量的临床CT或X线观察指标，以近期评价疗效。预测生存期3个月以上，无脑转移。
1.2 治疗方法 NVB 25 mg／m2+生理盐水100 ml快速静脉滴注20~30分钟，第1~8天，每次静脉滴注NVB前后各用地塞米松针5 mg静脉注射，再用100 ml生理盐水静脉冲洗。DDP 25 mg／m2静脉滴注第1~5天，21天为1周期，2周期后评价疗效。
1.3 评价标准 全部病例治疗前后均常规检查血象、肝功、肾功，化疗两周期后复查胸部CT，腹部B超等，根据CT检查确定可测量的病灶，按照WHO标准，疗效为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)，毒副反应，按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应和分级标准。
1.4 统计学方法 采用x2检验
2 结果
2.1 近期疗效 58例中无CR病例，PR 28例，NC 27例，PD 3例。总有效率CR+PR 48.27％，其中鳞癌总有效率37.5％，腺癌总有效率58.82％，二者差异有显著性，见表1。
表1 长春瑞滨加顺铂疗效分析（略）
2.2 毒副反应 见表2。
表2 长春瑞滨加顺铂的毒副反应（略）
3 讨论
肺癌患者约70%~80%确诊时已经失去手术机会，其中非小细胞肺癌约占80％，发现时约65.5％的患者已发展于Ⅲ~Ⅳ，除少数的一期NSCLC外，目前治疗仍以放疗和化疗为主［2］。近年来由于新的抗肿瘤药物出现和应用，对抗化疗药物毒副作用的防治有了很大的进步，对NSCLC的化疗疗效有所提高，可达到35%~60％之间［2，4］。肿瘤细胞的生物学特性所致NSCLC对化疗不甚敏感，为提高有效率和生存期，对晚期的NSCLC多采用化疗药物联合应用的方法。
NVB是一种合成的长春花碱类抗癌药。通过阻断微管蛋白形成和诱导微管的解聚，使有丝分裂停留在中期而发挥作用。国内外研究表明，长春花碱与DDP联合应用有良好的协同作用，对NSCLC有较高的抗肿瘤活性，疗效较高［1，2，4，5］。
本组病例采用NVB+DDP治疗的NSCLC总有效率为48.27％，其中腺癌比鳞癌有效率高，二者比较差异有显著性(P<0.05)。该方案有较好的疗效。毒副反应主要为骨髓抑制，中性粒细胞下降发生率为81.03％，其中36.21％的患者出现III-Ⅳ中性粒细胞下降，应用粒细胞集落因子治疗后均可恢复，少数患者因骨髓抑制延迟1~2周的治疗，无因骨髓抑制而影响化疗者，可能与本组病例应用黄芪及阿魏酸钠的扶正治疗有关。血红蛋白下降发生率为17.24％，血小板下降发生率为13.79％。其它报道静脉炎发生率较高。我们应用选择较大的血管给药，并在用药前后各静脉注射5 mg地塞米松，并用生理盐水冲洗静脉血管，局部疼痛和静脉炎的发生率有明显下降，发生率为27.58％，疼痛的程度也有所减轻；恶心、呕吐发生率53.44％，但大多数较轻，与DDP联合有关，给予格拉司琼及对症治疗后能抑制；肝功能损害主要表现为轻度转氨酶升高，发生率为10.34％；无肾功能损害。有1例患者出现心动过速，偶发室早，但在第8天应用时并未再次发生，考虑可能不是NVB原因所致。周围神经毒性反应较轻，发生率为5.17％，停止用药或加用营养神经药物如弥可保等治疗后均好转。
本组病例观察结果提示，NVB联合DDP治疗晚期NSCLC疗效较好，毒副反应可以耐受，值得临床研究推广应用。
参考文献
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（河南第一荣康医院，河南 新乡 453003；河南省新乡医学院三附院）