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【摘要】 目的：探讨舌下含化米索前列醇在快速无痛人工流产术中的临床应用价值。方法： 将208例未产早孕7~10周要求终止妊娠的妇女，随机分为四组：A组（研究组），氧化亚氮联合米索前列醇舌下含化给药组；B组(对照组)，氧化亚氮联合米索前列醇阴道给药组；C组(对照组)，丙泊酚联合米索前列醇舌下含化给药组；D组(对照组)，丙泊酚联合米索前列醇阴道给药组。观察各组术中宫颈松弛扩张程度情况、宫缩幅度、术中出血量及术后出血时间。结果：四组宫颈松弛扩张程度差异无显著性（P>0.05）。药物起效时间A、C组短于B、D组差异有显著性（P<0.05）。宫缩幅度A、C组大于B、D组，差异有显著性（P<0.05）。术中出血量及术后出血时间A、C组小于或短于B、D组。结论：研究组(舌下含化米索前列醇联合氧化亚氮)在无痛人工流产术中方便快捷、手术易于操作、术中出血少、术后阴道出血时间短、值得基层医疗机构广泛应用。
【关键词 】 无痛人工流产术；米索前列醇；氧化亚氮；丙泊酚
无痛人工流产手术已逐渐被临床推广应用，镇痛方法多采用氧化亚氮吸入及静脉注射丙泊酚、芬太尼，虽能减少受术者疼痛及避免人工流产综合征的发生，但有影响子宫收缩、阴道流血过多等副反应。而静脉注射丙泊酚及芬太尼风险大、药价昂贵，且要求手术环境严谨，不适用于基层医疗机构。我们采用舌下含化米索前列醇联合氧化亚氮吸入在快速无痛人工流产术中，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年4月-2005年4月，来我院门诊自愿要求终止妊娠，并要求行人工流产术的早孕未产妇208例，年龄18~32岁，平均23.8岁。停经45~70天，平均54.6天。经妇科检查及B超检查证实为宫内妊娠，无前列腺素类药物及氧化亚氮(笑气)使用禁忌证，无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症。208例孕妇随机分为4组，每组均为52例，A组为研究组，B、C、D组为对照组。各组间年龄、停经天数及流产次数经统计学处理无显著性差异。
1.2 镇痛方法 一是笑气，采用北京冠邦生产的瓶装气体，内含50％氧化亚氮和50％氧气，储气装置带有自动控制活瓣面罩，为吸入性供气，流量4 L／min。一是静脉注射丙泊酚及芬太尼，孕妇进入手术室，建立静脉输液通道，在麻醉师的严密监视下，于1~2分钟内静脉注射丙泊酚120 mg及芬太尼0.1 mg，麻醉起效后，立即行吸宫术。A组：术前30分钟舌下含化米索前列醇0.4 mg，术中笑气吸入镇痛。B组：术前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg，术中笑气吸入镇痛。C组：术前6小时禁食水，术前30分钟舌下含化米索前列醇0.4 mg，行静脉注射丙泊酚及芬太尼镇痛。D组：于术前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg，行静脉注射丙泊酚及芬太尼镇痛。
1.3 手术方式 采用负压吸引人工流产术。手术操作者均为有多年临床经验的主治医师。
1.4 统计方法 每组结果的每项指标组间进行对比，所有数据均在SPSS 1.0软件包中进行，采用卡方检验及t检验，最后得出结论。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 四组均显示宫颈口松弛扩张，开始即能插入6号宫颈扩张器，且宫颈明显变软；四组孕妇分别有42％(22／52)、38％(20／52)、44％(23／52)、42％(22／52)能直接插入7号宫颈扩张器，四组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 宫缩幅度及术中出血量及术后出血时间比较 宫缩幅度指术前宫腔深度与术后宫腔深度之差，A、C组大于B、D组(P<0.05)。术中出血量及术后出血时间A、C组少于或短于B、D组，B组有2例、D组有4例术中出血量达200 ml。A组宫缩幅度、术中出血量及术后出血时间与其他三组相比均有显著性差异，见表1。
表1 四组宫缩幅度、术中出血量及术后出血时间比较（略）
1.实验组与对照组比较,*:P<0.05，**:P<0.01; 2.A、C组与B、D组比较,#：P<0.05。
2.3 四组均未发生人工流产综合征 A组、C组术前均无下腹疼痛。B组阴道给药后有16人术前发生中度腹痛，3人发生重度腹痛，D组18人术前发生中度腹痛，4人发生重度腹痛，阴道给药后组术前下腹疼痛发生率，中度占32.7％，重度占6.7％。
2.4 手术操作时间比较 A组(4.33±1.15) min、B组(4.82±0.96) min、C组(4.44±1.12) min、D组(4.73±1.13) min。经方差分析，组间比较差异无显著性(P>0.05)，但A组手术时间最短。
3 讨论
负压吸引术是避孕失败的补救措施之一，是目前应用最广泛的终止早期妊娠的方法。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，研究如何能够减少受术者的痛苦，避免并发症的发生，又能在基层医疗机构安全操作，提倡人性化服务和减少受术者的经济负担显得极为重要。单一的负压吸引术痛苦大、并发症多，人工流产综合征发生率达10.9％［1］。
本研究在笑气吸入无痛人工流产术联合舌下含化米索前列醇，收到满意的效果。米索前列醇为前列腺素衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈，诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。舌下含化米索前列醇发挥作用快，宫颈扩张更充分，手术操作时间短。联合笑气吸入，弥补了单一笑气镇痛时因宫颈扩张不充分而造成的损伤。笑气为毒性极低的吸入性镇痛或麻醉剂，具有很强的镇痛作用，麻醉性则很弱，其麻醉诱导及苏醒均迅速。它通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［2］。对呼吸道黏膜无刺激，对呼吸循环无影响。吸入50％混合笑气后显效快，20~30 s即可产生阵痛作用，停止吸入2~4 min作用消失。米索前列醇的药代动力学是口服吸收快，在15~60 min达峰值，平均达峰值的时间为（34±17） min，而阴道给药起效较慢，在60~120 min达峰值，平均达峰值的时间为(80±27) min［3］。有报道舌下含化宫颈扩张更好，且发挥作用快，手术操作时间短［4］。术中受术者意识清醒、操作简便，能很好地配合医师手术。
我们采用舌下含化及阴道给药两种方式均联合笑气吸入及丙泊酚、芬太尼静脉给药行无痛人工流产术进行对比显示：舌下含化米索前列醇宫缩幅度明显大于阴道给药组，术中出血量及术后出血时间明显短于阴道给药组。而舌下含化米索前列醇联合笑气吸入行无痛人工流产术，药物起效快，镇痛效果肯定，手术操作时间短，术中出血量少，术后出血时间短，避免了阴道给药后导致的术前腹痛给孕妇造成的痛苦。联合静脉注射丙泊酚及芬太尼，增强了子宫收缩，减少了术中出血量及术后出血时间。与阴道给药组相比，宫缩幅度、术中出血量及术后出血时间有显著性差异。
丙泊酚及芬太尼静脉给药虽麻醉、镇痛满意而短暂，避免了人工流产综合征的发生，但因子宫过度松软，操作困难，致术中出血多，术后阴道流血时间长；且术前准备时间长，要求入手术室在麻醉师的严密监护下进行操作，药品价格昂贵，在基层医疗机构广泛应用受到限制。
因此,我们认为舌下含化米索前列醇联合笑气吸入无痛人工流产术，快捷、简便、安全，副作用少，易于掌握和操作，不需专业麻醉师，价格适中，尤其适宜基层医疗机构广泛推广应用。
参考文献
［1］ 罗萍香,梁春燕.导丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2001,9(5):305.
［2］ 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,1997：225-226,272-274.
［3］ 邵庆翔．米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:582-582.
［4］ 张艳娥，李 莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕［J］.实用妇产科杂志,2005,21(2):112-113.
(河北省荣誉军人康复医院，河北 邢台 054047)