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翼状胬肉是眼科常见疾病之一，紫外线、沙、尘、干燥气候等慢性炎症刺激作用，使纤维组织变性，角膜前弹力层损伤激发上皮变性，结缔组织增生，长入已变性的角膜中形成胬肉，此外受损的干细胞还可以释放血管增殖因子，加速胬肉的形成［1］。同时翼状胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关［2］。致使胬肉长入角膜遮盖瞳孔而影响视力和影响美容外观。主要的治疗方法为手术治疗，但术后复发率很高，有报道复发率高达20%~30%［3］。我们从2001年1月-2004年10月，采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C（MMC）治疗翼状胬肉患者52例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例52例，男22例，女30例，共62眼，左眼36例，右眼26例；年龄：35~76岁；病程2~15年。均为原发病例。眼局部无活动性炎症，胬肉达角膜缘2~4 mm。
1.2 手术方法 手术采用球结膜下浸润麻醉，均在显微镜下进行，以手术刀分离胬肉头及体部，将角膜及巩膜上的病变组织剥离干净。剪除胬肉部分移行区结膜及结膜下组织，暴露出角膜缘外3~5 mm的巩膜面；在术眼颞侧角膜缘处，切取3 mm×7 mm大小一条角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织片，该处创口裸露，可很快自行愈合。将切取的移植片用8-0尼龙线缝合于翼状胬肉摘除区的角膜缘，注意移植片的上皮面向上，角膜缘侧向着植床的角膜缘侧，将自体部分离出的球结膜瓣的边缘，从角膜缘处后退约4 mm，用5~0丝线将结膜瓣与浅层巩膜巩固一针，切口上下侧球结膜各缝合一针，最后用0.04%丝裂霉素C稀释液棉片浸放于已游离的泪湖区内眦部结膜下3分钟，用生理盐水充分冲洗。
2 结果
本组患者术后角膜创面于1~3天修复，取干细胞处3~5天上皮修复，所移植结膜瓣生长良好，7~10天角膜水肿基本消退。本组病例随访12个月，治愈50例，占96.15%，复发2例，占3.85%。
3 讨论
角膜缘干细胞具有更新细胞和促进组织再生的能力，正常情况下它抑制结膜上皮细胞长入角膜，阻止结膜血管入侵角膜，当角膜缘功能低下或损害时结膜上皮细胞和结膜血管既可伸抵角膜形成翼状胬肉。角膜缘的Vogt栅状皱纹区是干细胞所在地，它是角膜上皮增殖和分化的源泉［4］。移入正常的角膜缘干细胞后，可制止结膜原生组织对角膜的影响，防止翼状胬肉复发。
通过对以上术后患者的观察、随访、统计，观察到本方法与传统手术方法相比，复发率明显降低而且美观、效果好，充分体现了自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的优越性。通过本组资料，笔者认为该方法有以下优点：（1）显微镜下手术中能精确定位胬肉颈部的角膜缘干细胞的不完整网范围，确保胬肉头部侵入角膜的分离限制在角膜上皮层，而不累及不可再生的前弹力层，同时保留角膜缘巩膜表面血管网的完整，这样确保了术后角膜的透明性，从而达到功能和美容性恢复；（2）显微镜下充分游离胬肉根部结膜下的增生组织，使泪湖区组织结构恢复至正常厚度，特别是清除内直肌区筋膜囊的增生，使其对直肌运动的牵制作用清除，恢复胬肉对眼球造成的运动障碍；（3）同时采用丝裂霉素C外浸，从而有效阻止疾病本身的增生机制及手术创伤诱发的炎症增生。
参考文献
［1］ 严 密.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：94.
［2］ 陈 剑.角膜缘干细胞及其临床意义［J］.国外医学.眼科学分册，1992，16（6）：340-343.
［3］ 严 密.眼科学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，1999：69.
［4］ 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，1994：136，435.
（黑龙江省东宁第一人民医院眼科，黑龙江 东宁 157200）