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本院神经外科自1999年-2005年共收治外伤性颅内血肿185例，其中颅后窝血肿4例，占同期外伤性颅内血肿的2.1%。总结报告如下。
1 临床资料
例1：张某，男，50岁。头外伤后嗜睡，左耳道流血2小时入院。体检：男性中年，神清，精神差嗜睡，左部可见约4 cm×4 cm头皮血肿，左耳道流血。X光片：颅骨正常。入院后次日行颅脑CT检查为左小脑挫裂伤并出血，脑干轴索扭曲，继续保守治疗至伤后36小时行枕后正中切口开颅血肿清除加枕下减压术，开左枕骨窗4 cm×4 cm，清除硬膜外陈旧血凝块约40 ml，硬膜下未探查。术后精神较差，嗜睡，饮水呛咳，共济失调。结合腰穿等综合治疗4个月后恢复正常。
例2：李某，男，20岁。头外伤后昏迷2小时入院。体检：男性青年，浅昏迷，烦躁，双瞳孔等大等圆，对光反应可，四肢有不自主活动，病理反射阴性，CT检查基本正常。入院后12小时左侧瞳孔散大固定，双巴氏征阳性，继续保守治疗至伤后60小时，复查CT为左小脑出血并破入四脑室，出血量约10 ml。因考虑为脑干的原发损伤未手术给保守治疗，入院5天死亡。
例3：刘某，女，3.5岁。头外伤后头疼嗜睡1天入院。体检：女性小儿，一般可，嗜睡、反应差，双瞳孔等大等圆，光反应敏。CT正常。入院次日复查CT示右小脑出血，脑积水，行右枕部正中切口开颅血肿清除术，开骨窗约4 cm×4 cm，术中见右枕骨骨折，血肿位于硬膜外量约15 ml，探查硬膜下正常。术后精神好转，术后2天可在床上玩耍，无头疼，复查CT血肿清除干净无脑积水。术后1月随诊恢复至正常。
例4：饶某，女，23岁。头外伤后3小时入院。体检：浅昏迷，右枕右额顶分别可见4 cm×4 cm的头皮肿胀区，瞳孔不等大，左4 mm 右2.5 mm光反应迟钝，四肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双巴氏征阳性。CT示右后颅窝硬膜外血肿，第四脑室受压变形。急症行开颅血肿清除术，取右枕部U形切口，术中见右枕骨骨折，硬膜外血肿主要位于幕下，向下扩大骨窗过横窦，骨窗约4 cm×4 cm，清除积血约35 ml，探查硬膜下为血性脑脊液。术后精神差，视物模糊，走路不稳，双眼球震颤。经对症治疗，术后3月仍有轻度头晕。半年后修补颅骨。伤后1年随诊恢复至正常。
2 讨论
外伤性颅后窝血肿比较少见，本院近几年收治的185例外伤性颅内血肿中只有4例，占2.1%，与文献报道的2.6%［1］基本相符。各型颅内血肿皆可在颅后窝发生［2］，本组有3例是硬膜外血肿，1例是小脑的出血。颅后窝的容积较小，对占位病变的代偿功能很差，加之血肿邻近脑干，故一但确诊，除血肿量少于10 ml病人状况良好者外都应尽早将血肿清除［1］。本组3例手术病人均获得满意的疗效。颅后窝血肿常缺少典型的特征，本组2例表现为嗜睡精神差，2例昏迷。动态的CT观察可明确诊断，但是本组的2例CT报告是小脑的出血，但手术中却发现是硬膜外的血肿，可能是和颅后窝的特殊解剖部位有关。有1例脑积水，1例四脑室受压变形，文献中没有报道，均在手术后缓解，说明是因为血肿的压迫所致。颅后窝血肿常有颅骨骨折，由于出血多属静脉来源，以亚急性为多，急性次之，慢性少见［1］。本组有2例有枕骨骨折。均为急性出血和文献中基本相符。
综上所述笔者认为，对有明确的外伤史，特别是枕部直接受力伴有枕骨骨折，有颅内压增高表现，嗜睡反应差的病人，应动态CT观察，发现颅后窝的血肿，多于10 ml的应尽早手术。手术可取枕部正中或偏一侧的直切口，在枕鳞部钻孔，发现血肿后扩大骨窗，如有骑跨于横窦的血肿，应将切口向上延伸，清除血肿。本组例4由于切口主要在幕上，术中不得不向下延伸切口，给手术造成一定的困难，二期修补颅骨增加了病人的负担。术后可采取综合治疗，结合腰穿等，并应注意预防并发症的发生。对于血肿少于10 ml且病人一般情况良好的，可保守治疗，动态的CT观察，一旦发现血肿增大，可以中转手术。
参考文献
［1］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集神经外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1994：9596.
［2］ 史玉泉.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：730-731.
（山东省邹城市中医院，山东 邹城 273500）