点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨CT扫描对腰骶椎定位的诊断价值，改进扫描方法，以提高腰骶椎定位准确率。方法： 通过分析320例腰骶椎的CT表现，确定3个CT征象在腰骶椎定位中的诊断价值，其中椎体变异者均经胸腰椎透视确诊。结果：第12肋在侧位定位片上的显示率为78.1%，髂脊连线在腰5椎体水平以上者63.4%，腰5及骶1椎形态有规律性。结论：CT扫描对腰骶椎定位有一定的作用，改进CT扫描办法并适当结合胸腰椎透视可以提高腰骶椎定位的准确率。
【关键词 】 椎体变异；侧位定位片；髂脊连线
因为CT对腰椎间盘病变的诊断有独特作用，CT已成为腰腿部疼痛的病人常规检查手段，但因为CT采用的是横轴位断层扫描，难以全面观察腰骶椎情况，加上这部分椎体变异较多，给准确定位带来困难，为日后治疗尤其是手术治疗带来隐患。本文通过分析2003年3月-2004年10月间320例病人CT征象，明确了3个CT征象对腰骶椎定位的诊断价值，希望找到改进的扫描方法，提高腰骶椎定位的准确率。
1 材料与方法
1.1 共收集腰骶椎病例320人次，其中男168例，女152例，年龄16~68岁，平均年龄34.6岁，临床症状为腰骶部疼痛，部分病例向下肢放射。
1.2 检查方法 岛津4500 TE，采用侧位定位象，扫描条件为：120 KV，50 mA，7.0 sec，350 mAs；腰2至骶1椎间盘横轴位扫描，层厚5 mm。对侧位定位片上腰骶椎形态异常者，横轴位加扫最后一对肋骨附着椎体之下一椎体，椎体形态异常者，加扫异常椎体及相邻椎体。对仍不能准确定位者通过胸腰椎透视，观察椎体形态、相互之间连接及肋骨数目来准确定位。
2 结果
2.1 12肋在侧位定位片上显示率为78.1%，在不显示的38例中，肥胖病人11例，第12肋骨短小者27例。
2.2 髂嵴连线在腰5椎体上缘水平以上者203例，占总数63.4%；腰5椎体上缘水平以下者117例，占总数36.6%。
2.3 正常腰5椎表现 椎体自上而下各径线变化不大，后缘平直或略凸，横突短小向后下方延伸。正常骶1椎椎体自上而下体积变小，后缘明显向后凸起，椎管前后径较短，椎体旁可见宽大耳状面平行伸出与髂骨形成关节。腰椎骶化之腰5椎形态近似骶1椎，并与骶椎联合，成为4个腰椎6个骶椎；同时，一侧或两侧腰椎横突增大呈翼状，与骶骨共同形成假关节或融合成一块［1］。骶椎腰化之骶1椎与骶骨其它部分分开，可不与髂骨相连 。
3 讨论
发生在腰骶椎的脊柱畸形较为常见，主要表现为：赘生椎、脊椎缺如和移行椎，其中移行椎又分为腰椎骶化、骶椎腰化、胸椎腰化和腰椎胸化。赘生椎和脊椎缺如是指相邻节段椎体数目正常，本段脊柱分节过多或过少。移行椎是指本段脊柱分节数目异常被相邻节段分节数目改变所代偿，而椎体总数不变，日常工作中最常见者是腰椎骶化和骶椎腰化［2］。腰骶椎CT定位通常采用方法是视侧位定位片上最后一个宽大的椎间盘为腰5骶1椎间盘，然后由下向上依次定位。对少数腰5骶1椎间盘形态不典型者，则视侧位定位片最后一对肋骨附着的椎体为第12胸椎，然后由上向下依次定位。也有人采用将髂嵴连线以下椎体视为腰5椎体的定位方法。通过本文分析我们可以得出如下结论：①第12肋在侧位定位片上有相当一部分不显示，这与一部分患者第12肋不发育或形态短小［3］有关系，也与部分患者肥胖导致成像不清有关。②髂嵴连线在腰5椎体水平以下者更不在少数，这可能与CT检查采用卧位而X线检查多采用站位有关。③腰5及骶1椎体形态具有规律性，但少数椎体变异者不同程度有形态上的改变。从以上结果可以得出如下结论：对腰骶椎定位困难的病例，简单采用上述三种方法之一进行腰骶椎定位显得不太可靠。通过实践我们得到如下启示：改进CT扫描方法并适当采用胸腰椎透视，对腰骶椎准确定位很有帮助。具体方法如下：①对肥胖病人常规加大侧位定位片的扫描条件，一般采用提高管电流的方法，以期得到较为清晰的图象，排除因成像不清带来的定位诊断困难。②对侧位定位片上腰骶椎形态及数目异常的病例，常规横轴位加扫所显示最后一对肋骨附着椎体的相邻下一个椎体，以排除因少数第12肋不显示的病例给我们定位带来的困难。③如12 肋短小畸形，或腰5、骶1椎体形态畸形，或髂嵴连线明显偏离腰4、5椎间盘附近，则需要在透视下点明胸腰椎椎体及肋骨数目，准确判定腰骶椎位置。需要注意的是，透视过程中要改变条件仔细观察最后一对肋骨，防止某些短小的肋骨的遗漏。CT报告结果中对椎体变异者要注明，这样可以给临床治疗提供可靠依据。
参考文献
［1］ 许乙凯，陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：151.
［2］ 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：66.
［3］ 吴振华，徐德永.骨关节疾病影像诊断学图谱［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：30.
（河南省巩义市人民医院CT室，河南 巩义 451250）