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【摘要】 目的：通过科学合理的健康饮食指导，探讨青光眼白内障手术病人手术前后的营养与便秘对术后康复的影响。方法： 对青光眼和白内障手术病人分别设研究组（指导组）和对照组（非指导组），观察记录病人的腹胀、便泌等指标，进行对比研究。结果：对照组两类手术病人术前有60%和76.5%的病人有明显的腹胀或便秘发生，术后分别有80%和85%的病人发生腹胀或便秘；而研究组病人较少发生便秘、腹胀等症状，术前分别有20%和25.7%的病人发生腹胀或便秘,术后有14.3%和17.1%的病人发生腹胀或便秘；青光眼手术研究与对照组相比和白内障手术研究与对照组相比，术前术后结果，p<0.01，差异有显著性，证明饮食指导对两种手术病人改善腹胀和便秘的效果显著。结论：对手术病人给予健康饮食指导，可减少或消除患者术前术后腹胀、便秘的发生，有利于病人术后早日康复。
【关键词 】 青光眼；白内障；手术；腹胀；便秘
1 临床资料
1.1 一般资料
对2003年10月-2005年9月，在我科进行手术患者139例(其中抗青光眼手术70例,白内障摘除术69例)随机分组，男女不限，年龄35~78岁。我们对研究组实施了健康饮食指导计划。以上手术麻醉方式均为局麻，排除胃肠疾病，青光眼、白内障病人可适当下床活动，但由于患者视力障碍，活动受到限制。
2 方法
2.1 分组 将病人按照两种手术类别随机分组，抗青光眼手术设对照组和研究组各35人，白内障摘除术设对照组34人，研究组35人，其中对照组不进行饮食指导，研究组进行健康饮食指导，观察并记录结果。
2.2 研究组病人 （1）术前对病人及家属进行营养知识的宣传和教育，让其明白合理饮食对病人的康复有着十分重要的作用［4］。蛋白质不仅是组织生长更新和修补所必须的材料，而且是保持血浆渗透压、维持正常组织代谢的重要物质，伤口愈合和康复阶段应给予丰富的优质蛋白［1］；另外手术或外伤可导致机体热能消耗，术后患者必须增加热能供给；维生素与创伤及手术后愈合有密切关系等。（2）根据患者的不同情况进行正确的指导。饮食是摄取营养物质的重要途径之一，既方便、经济又符合生理要求，我们因人制宜、因病制宜，指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌辛辣食物［2］。如：每日早晚各加1个鸡蛋、半斤牛奶，中午吃适量肉类、豆制品，1日3餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1小时吃带皮水果，1日3餐主食粗、细合理搭配，术后每日定时排便，及时了解病人心理状态，充分做好心理护理，向病人讲解手术前后注意事项，稳定病人情绪，使其消除对手术的恐惧心理［5］。（3）术后每日晨起，饭前先喝1杯温淡盐水，每天饮水量不少于2 000 ml，青光眼病人术后不宜过多，每次饮水量应少于300 ml。术后第1餐以咸流质或半流质饮食为主，如：鸡汤、排骨汤、面条加煮碎的青菜，术后3天内少吃或不吃较甜的点心、奶粉等，平时饮食同术前，每次进食尽量细爵慢咽，避免快速吞咽过程中吞进胃肠较多空气而引起腹胀。
2.3 对照组病人不进行任何饮食指导。
2.4 统计学处理 显著性检验用t检验，记数资料比较用x2检验。
3 结果
对照组两类手术病人术前抗青光眼术有60%和白内障摘除术有76.5%的病人有明显的腹胀或便秘发生，术后分别有80%和85%的病人发生腹胀或便秘；而研究组病人较少发生便秘、腹胀等症状，术前分别有20%和25.7%的病人发生腹胀或便秘,术后有14.3%和17.1的病人发生腹胀或便秘；青光眼手术研究与对照组相比和白内障手术研究与对照组术前术后结果相比，P<0.01，差异有显著性，证明饮食指导的效果很好。而不同手术之间的病人相比P>0.05，无明显差异。同一种手术，术前与术后相比，对照组病人术后腹胀或便秘的发生率略高于术前；研究组病人术后腹胀或便秘的发生率略低于术前。
表1 抗青光眼术和白内障摘除术病人手术前后腹胀、便秘情况（略）
A 为对照组 B为研究组（指导组）
a：青光眼术研究组与对照组术前相比：x2=7.21~7.78，P<0.01；术后相比x2=7.28~7.80，P<0.01；
b：白内障术研究组与对照组术前相比：x2=7.32~7.81，P<0.01；术后相比x2=7.35~7.84，P<0.01；
A1与B1和A2与B2相比：P>0.05
4 讨论
便秘是粪便在肠腔内滞留时间过长，所含水分被吸收过多而导致粪便干燥硬结，排出困难，正常排便频率消失，而引起肛门坠胀、疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适的常见病、多发病［3］，我们在以往对眼科病人的护理与观察中，发现术后便秘与腹胀是困绕许多卧床病人的正常生活与病情恢复的一大难题，因此手术期如何对病人进行饮食指导，向病人讲解必要的营养常识，对病情的尽快恢复有着不可忽视的重要作用。
许多病人对“营养”与合理饮食结构的理解有着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，忽视了正确的膳食结构［1］，从而影响了排便，引起腹胀、便秘等现象，不利于病情的恢复。另外，环境的变化，生活习惯的改变及手术后活动减少等都与术后便秘有一定的关系［2］。
青光眼、白内障手术病人由于多种因素的影响，病人极易发生腹胀与便秘，对原发疾病和术后病人的康复造成不利的影响，经临床观察我们认为眼科病人术后发生便秘的主要原因有（1）创伤，疾病的初始原因或手术，对病人都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都会受到抑制；（2）卧床病人缺少活动，全身代谢降低，胃肠蠕动减弱；（3）营养知识缺乏，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物和水分，不注意蛋白质和维生素、纤维素的补充；（4）忽视便意，有些病人因视力不好，怕麻烦护理人员或家属，尽量控制排便，造成大便干结；（5）精神因素，排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素均可造成便秘，卧床病人由于环境的改变及疾病所致，交感神经兴奋，肠蠕动减慢，从而导致便秘。
我们在对病人进行健康饮食指导时，强调术后多饮水，因为水可作为润滑剂，食物中的纤维素在肠道中充分吸收水分，才能膨胀、软化粪便，增加粪便的体积和重量，刺激肠蠕动从而达到顺利排便，清理毒素作用。
高纤维素膳食，是保持肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸收后有增加粪便量和刺激直肠壁感受器，产生便意和排便反射。
供给B组维生素可促进消化液的分泌，维持胃肠蠕动，有利于排便。
经观察，术后3天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌，增加肠蠕动有关，排便是人们基本的生理需要，是维持生命的必要条件，便秘不仅给病人带来心理上的痛苦，同时对手术后的康复产生不利影响，正确的饮食指导［4］，最大限度的减少了术后便秘的发生，我们认为对青光眼白内障手术病人进行健康饮食指导是十分必要的。
参考文献
［1］ 蔡东联.现代饮食治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1995：120.
［2］ 查良定.使用营养治疗手册［M］.第二版.北京：中国标准出版社，1994：93-94.
［3］ 郑 琦.排便异常患者的护理问题及措施［J］.当代护士，1997，32（2）：61-62.
［4］ 黄津芳.外科病人健康教育需求特点及施教对策［J］.中华护理杂志,1999,34(5): 270-272.
［5］ 牛翠真.脊柱病变病人围手术期健康教育评价与对策［J］.中国民康医学,2005,17(10): 634.
（河南新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003）