抗精神病药合并氯丙咪嗪治疗精神分裂症疗效分析

    【摘要】  目的：探讨抗精神病药合并氯丙咪嗪治疗精神分裂症疗效。方法：应用抗精神病药合并氯丙咪嗪，用PANSS、BPRS及BPRS单项方差及副反应量表(TESS)评定疗效。用t检验SPSS／PC+软件进行单项方差分析。 结果：抗精神病药合并氯丙咪嗪对精神分裂症的阴性症状有效，对顽固性幻听及妄想亦有明显疗效。结论：适当合并应用氯丙咪嗪对治疗临床疗效差的精神分裂症患者可能有效。

　　【关键词 】   抗精神病药；精神分裂症：疗效

　　抗神病药联合应用已引起广泛探讨，由于抗精神病药系对症而不是病因治疗，人们一直期望每项药物应有治疗某些征候指标［1］，在我院治疗精神分裂症患者中，一部分单用抗精神病药的患者，临床疗效不佳，使用氯丙咪嗪合并抗精神病药治疗后，取得进一步的临床疗效，现报告分析如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择我院的住院病人，共43例，其中男性病人20例，女性病人23例，年龄：18~45岁，平均（32.4±3.2）岁。病程：2年~15年，平均（7.6±3.55)年，首发病例12例，2次及以上31例。入组者符合CCMD-2-R或CCMD-3的精神分裂症诊断标准。入组前符合以下条件：(1)本次病程至少经过2个疗程的常规抗精神病药系统治疗，尚未达到临床疗效进步水平。所用药物至少分属2个化学类型，疗程>6个月。(2)入组符合简明精神病评定量表(BPRS)总分>38分。所有病例均排除其他器质性病变。既往及观察时用药情况：用过吩噻嗪类16例(37.2％)，主要为奋乃静。26例用过二苯氧氮平类：主要为氯氮平(60.4％)。12例舒必利(32.4％)。16例维思通(37.2％)。

　　1.2  方法  凡入组者做三大常规，肝功能，血生化，心电图检查。并于治疗后2、8、10周内复查1次，入组者在口服抗精神病药不变的情况下，开始口服氯丙咪嗪从小剂量开始渐加至治疗量，从50 mg／日渐加至100 mg／日，一般病人最大剂量加至200 mg／日。用药治疗根据个体差异及患者出现的不良反应而作加减调整，治疗期间测病者的脉搏、心率及详细询问患者的不良反应，治疗期共10周。量表评定方法：采用简明精神病量表(BPRS)、阳性阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定患者的病情变化及副反应情况，所有量表于用药前，及用药后2、4、8、10周各评定一次，同时作临床疗效判定。

　　1.3  全部资料经计算机应用SPSS／PC+软件进行方差分析及t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效

　　2.1.1  疗效总评  以BPRS、PANSS量表减分>40％为显进，减分30％~40％为好转。结果以BPRS和PANSS分计43例中，BPRS显进9例，PANSS显进8例，好转分别为12例和10例。以BPRS分计总有效为48.8％(21例)。以PANSS分计总有效果为41.8％。

　　2.1.2  症状起效顺序  动态观察两个量表总分及各分量表变化，将治疗后各次评定分值与治疗前比较，以统计学出现显著性差异为起效时间见表1。

　　表1  43例精分症患者治疗前后BPRS．PANSS总分及BPRS中敌对猜疑，幻想两项评分比较(略)

　　与治疗前比较：*：P<0.05，**：P<0.01，***：P<0.001。

　　经10周治疗后，BPRS于用药后4周出现统计学差异，随着治疗时间的延长，分值逐渐降低，用药10周与治疗前比较经t检验具有非常显著差异(P<0.001)。

　　PANSS总分：阳性症状与阴性症状于4周时出现统计学差异，用药10周与治疗前比较t检验呈非常显著差异。(P<0.001)

　　2.1.3  BPRS 17个项目的评定情况进行单项方差分析发现，敌对猜疑，幻听两项有显著性差异，首先变化的是幻听，治疗2周后，统计学上出现显著性差异(P<0.05)。用药10周与治疗前比较t检验具有非常显著性差异(P<0.001)。敌对猜疑在治疗4周后出现显著性差异(P<0.05)，10周后与治疗前比较t检验具有非常显著性差异P<0.01)。

　　2.2  不良反应  便秘5例，头晕2例，口干6例，心动过速3例(HR：110次／分)，程度轻微，作处理后缓解，TESS治疗前后无显著变化(P>0.05)。

　　3  讨论

　　本研究的病人是一组既有阳性症状，亦有阴性症状的精神分裂症患者，尤其一部分病人具有较顽固性的幻听，难以动摇的妄想内容，接受过两种或两种以上的抗精神病药治疗，难以达到理想的治疗效果。氯丙咪嗪是一种TCA药物，亦是治疗强迫症的首选药物［2］，在相关的报道中，合用氯丙咪嗪治疗精神分裂症的阴性症状取得一定的疗效［3，4］。

　　本文通过BPRS、PANS的阴性症状评分及临床疗效亦支持这一观点，但对治疗精神分裂症的顽固性幻听及妄想，目前相关的报道较少，但强迫性穷思竭虑在具有强迫性症状的精神分裂症病人中出现率59％［5］，精神分裂症患者的顽固性幻听及妄想，具有一定的强迫性，合并使用氯丙咪嗪后，BPRS评分在治疗第2周后即有统计学上的差异。且治疗时间越长，差异显著性越大，尤其BPRS的幻听及敌对猜疑在治疗后10周，显著差异明显，有明显的临床治疗效果。当然，合并用药也会带来较多的副作用，特别是氯丙咪嗪。因此在治疗其间，应定期检验及早处理患者的不良反应。

　　参考文献

　　［1］  丁勤璋，杨桂芝，杨振芝，等.几种常用抗精神病药物作用谱的分析［J］.中华神经精神科杂志,1998：306-310.

　　［2］  沈渔邨．精神病学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，1998，3：955.

　　［3］  周志良，陈加美．氯氮平合并氯丙咪嗪治疗精神分裂症阴性症状的对照研究［J］.上海精神医学，1998，10：140.

　　［4］  朱玉卿，张素娟．氯丙咪嗪与舒必利辅助治疗精神分裂症阴性症状对照研究［J］.临床精神医学杂志，1999，4：204.

　　［5］  唐瑞春．具有强迫症状的精神分裂症61例对照研究［J］.四川精神卫生，1994，7：81.

　　（广东省肇庆市第三人民医院，广东  肇庆  526060）