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【摘要】目的：探讨妊高征终止与继续妊娠的眼底改变。方法： 将260例妊高征眼底改变分为终止妊娠组与继续妊娠组均对眼底改变进行回顾分析。终止妊娠组：130例260眼，孕周期在28~40周，年龄22~38岁，血压控制在140/90 mm Hg以下，给予剖腹产或引产。继续妊娠组给予降血压药物及保胎药物应用。随访3~6个月，将每组均产后眼底变化进行了比较分析。 结果：终止妊娠组：眼底视网膜病变明显恢复，视力明显提高，并发症较少。继续妊娠组：眼底视网膜病变，出血、渗出、视网膜脱离、玻璃体积血、恢复较慢、视力提高不明显，并发症较多。两组眼底的改变及视力的影响相比均有显著差异。 结论：妊高征一旦出现眼底的改变应立即终止妊娠，减少眼底视网膜病变及并发症的发生，从而使视力恢复正常。
【关键词 】 妊高征；眼底改变；终止妊娠；继续妊娠
The study of fundus changes of regnancy induced hypertension between terminated gestation and continued
Yang Pei-xue，Peng Kun，Lu Li-hong，et al
(The First Teaching Hospital of Xin Xiang Medical College. Wei Hui，453100)
【Abstract】Objective：To observe the fundus changes of regnancy induced hypertension between terminated gestation and continued gestation. Methods:The fundus changes of 130 patients (260eyes)with regnancy induced hypertension(divided into two groups: terminated gestation group and continued gestation group)were retrospectively analyzed.The terminated gestation group: 130patients,260 eyes,22~38 years old. Blood pressure was controlled under 140/90 mmhg.The patients were given caesarean birth or derivation birth.The continued gestation group: The patients were given medicaments to reduce blood pressure and protect embryo.All patients had been followed up from 3 to 6 months.The fundus changes were Studied after gestation.Results: The terminated gestation group: the pathological changes of retina was ameliorated in evidence. The vision was increased in evidence. There was few syndrome;The continued gestation group: There were many syndromes,such as bleeding、effusion、disengage and so on. The vision was not increased in evidence . There were markedly difference between two groups.Conclusions: When the fundus changes appered in regnancy induced hypertension, the terminated gestation can reduce the fundus changes and increase the vision.
【Key words】Regnancy induced hypertension； Fundus change； Terminated gestation； Continued gestation
妊娠高血压综合征（妊高征）是一种严重妇产科并发症，其主要临床特征为高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫、常合并眼底改变及视力下降。我科专业人员专门检查妊高征眼底的改变及视力的变化，进行比较分析如下。
1临床资料
1.1一般资料收集自1990年2月-2005年2月，我科收治了妊高征继续妊娠产后眼底视网膜病变合并视网膜脱离玻璃体积血共130例260眼。依据《妇产科学》（第六版） ［1］分为妊高征血压子痫前期又分为轻度、中度、子痫。除外慢性高血压及肾病合并妊高征。均属于重度妊高征的患者在8个月后出现妊娠征、血压在160/110 mm Hg以上，均为初产妇，平均年龄（25±3.2）岁，平均孕周（36.2±3.1）周。尿蛋白（++++），出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐，部分患者抽搐。
1.2方法眼底检查：妊高征的孕妇均入院后24 h内常用直接检眼镜检查，检查前用0.5%托品卡胺眼液点眼扩瞳后检查眼底。眼底视网膜病变分为III期［2］，Ⅰ期：动脉痉挛期，视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可局限于一枝或整个眼底动脉缩窄，动静脉管径的比例由正常2∶3变为1∶3；Ⅱ期：动脉硬化期，由于血压持续升高，血管从功能性收缩进入到器质性硬化；Ⅲ期：视网膜病变期，视网膜水肿、出血、棉絮状渗出。
1.3结果继续妊娠者：I期眼底病变者12例24眼、II期眼底病变者36例72眼、III期视网膜病变者82例164眼，在III期视网膜病变82例当中有18例36眼失明、无光感、眼底检查视网膜全脱离，眼压T-3，有38例（76眼），视力为手动/10 cm，查眼底未窥及，查B超：玻璃体积血、机化、合并视网膜脱离，有26例（52眼）视力为眼前指数/50 cm，查眼底，视乳头水肿，边界不清，视乳头表面出血，后极部视网膜及黄斑区大面积广泛性出血及黄白色渗出，视网膜动脉变细，静脉怒张迂曲：A∶V=1∶4，视网膜血管大部分被出血遮盖。给予药物治疗2周后112例（224眼）好转。18例（36眼）无效。
终止妊娠组：130例，孕周期28~40周，年龄22~38岁，血压控制在140/90 mm Hg以下，给予腹产或引产，产后血压恢复正常，眼底视网膜水肿2周后吸收，视网膜出血及渗出8周后吸收，视网膜脱离者2周后自行复位，视力逐渐恢复正常。
随访3~6个月，继续妊娠组玻璃体轻度混浊眼底视网膜病变减轻，18例（36眼）视力无恢复视力丧失。终止妊娠组：眼底视网膜病变恢复正常，视力正常。
2讨论
妊高征的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，这与血中内皮素和β-人绒毛膜促性腺激素的浓度有一定的关系［3］。18例（36眼）无光感者，由于视网膜脱离时间较长，视网膜缺血、缺氧、水肿，使视网膜神经上皮层细胞坏死、变性导致失明。妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后2周。是常见的妊娠期疾病，眼底改变是本病重要的症状之一，其本病理改变为全身小动脉痉挛、及弥漫性血管内凝血状态密切联系［4］，而眼底血管的变化能反映各种器官的小动脉情况，视网膜小动脉痉挛伴有视网膜出血和渗出，甚至有视乳头及浆液性视网膜脱离，表明有严重中毒现象。这些变化并非器质性血管障碍，故分娩后即可消退，预后较好。产前的眼底检查对本病的预后判断和处理具有重要意义。
如果仅有视网膜血管痉挛性缩窄，可以继续妊娠，如果已有妊娠毒血症性视网膜病变，则应结合全身情况，血压、预产期来考虑是否终止妊娠，以免母体视力丧失，甚或危及母子生命。妊高征是临床上常见的妊娠并发症，常合并眼底改变，而眼底损害与母子安危及预后有相当紧密的关系［5］。因此，必须要重视孕期保健，做好妊高征的预防。定期复查眼底，早期发现视网膜病变，把病情控制在轻症阶段。眼底视网膜检查是简单易行的客观指标，临床上可动态观察，为临床医生适时终止妊娠，保护母子平安，提供一定的客观依据，当患者的眼底改变仅限于视网膜痉挛性收缩时，在产科药物治疗和严密观察下，可让妊娠继续，并要追随眼底检查，如果在治疗下视网膜动脉痉挛不但不减轻，反而加重，尤其出现视网膜水肿、渗出、出血等，为避免或减轻对患者的视力和全身血管系统永久性不可逆的损害，应考虑尽早终止妊娠，确保母子健康，减少眼底视网膜病变及并发症的发生，从而使视力恢复正常。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2005:99 .
［2］杨 钧.现代眼科手册［M］.人民卫生出版社出版,1993: 664.
［3］Li Z，Lin H，Mai M levels of endothelin and beta-human chorionic gonadotropin and their relationship in patients with pregnancy induced hypertention［J］. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,1998 ,33（11）:661-3.
［4］宋振英.眼科诊断学［M］. 人民卫生出版社, 1985:577.
［5］许美燕. 妊娠高血压综合征眼底的临床意义［J］. 中国实用眼科杂志. 1995. 13(2):107.
（河南省新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100）