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【摘要】目的：总结B型超声波定位体外冲击波碎石治疗肾、输尿管、膀胱、后尿道结石（除男性阴茎悬垂部尿道外）的经验和教训。 方法： 分析1994年1月-2005年6月期间泌尿外科3 131例病人体外冲击波治疗临床资料，对各部位结石，采用不同体位进行碎石治疗，根据疗效总结B超定位对全尿路结石体外碎石治疗的可行性和临床意义。 结果：3 131例碎石治疗病人：需复碎923人，结石排净率96％。开放手术124例。 结论：B超定位体外冲击波治疗全尿路结石，除男性悬垂部尿道结石外，碎石率达99.6％，由于B型超声波能准确定位X射线透光尿石，治疗全过程免除了X射线的损害，确保病人和操作者安全，使B超定位体外冲击波碎石治疗成为治疗尿石症的首选方法。
【关键词 】B超定位；体外冲击波；碎石治疗；全尿路
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外产生巨大能量的冲击波聚焦击碎体内结石，通过泌尿道随尿液排出体外。［1］ 我院泌尿外科自1994年1月至2005年6月收治尿路结石病人3 131例。使用B型超声波定位，WD-ESWL-91型碎石机进行体外冲击波碎石治疗，碎石率达99.6％，排净率96.03％。取得满意疗效，总结分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组病例，男1 872例，女1259例，共3131例。肾结石1 367例，其中结石最大径2.5 cm以上的铸型结石515例，最大结石长径达7.0 cm。输尿管结石1 591例。上段结石534例，中段结石263例，下段结石794例。膀胱结石120例，尿道结石53例。年龄3~84岁。3~14岁小儿结石26例，男18例，女8例。
1.2治疗方法本组全部病例使用B超定位，WD-ESWL-91型碎石机进行体外冲击波碎石治疗。术前常规进行血、尿常规、体检生化、心电图、胸透、腹部平片等检查。必要时作尿路造影，CT检查。高龄高危病人ESWL需慎重，尤其对糖尿病、高血压等心、肺、肾功能不全者。由于紧张导致血压升高的病人，可含服硝苯地平等降压药。治疗前所有病人按公斤体重肌肉注射哌替啶和异丙嗪。髂嵴连线以上仰卧位，以下及膀胱结石俯卧位，球后尿道端坐位。治疗电压10~15 KV，冲击波次数3 000~5 000次。碎石全过程B超监控，术后口服或静脉使用抗菌素3~5天。如铸型结石要根据残石排出情况延长抗菌素使用时间。肾、输尿管结石使用黄体酮20mg肌注，每天2次。适当使用中药-排石汤或多饮水。术后发烧、腰痛及血尿病人，要随时了解残石、石街及肾积水、肾排泄功能等情况，及时对症处理。必要时复碎梗阻残石或中转手术。
2结果
铸型结石515例，复碎率100％，复碎次数最多达6次。中转手术14例。输尿管结石1 591例。内计输尿管上段结石534例，中段结石263例，下段结石794例。输尿管结石复碎175例，复碎率11％。中转手术62例。膀胱结石120例，复碎60例，复碎率50％。中转手术41例。（与放宽多发性结石和大结石的碎石指征有关）。尿道结石53例，复碎率72％。中转手术7例。本组3 131例碎石病人，碎石率达99.6％，碎石排净率96.03％，中转手术124例，仅占碎石病人总数3.96％。
3讨论
体外冲击波碎石术由于疗效显著、损伤较轻，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石手术，成为尿路结石外科治疗的首选疗法。［2］ 由于B型超声波定位系统能确保冲击波焦点对准全尿路各段结石，包括X线无法定位的'阴性'结石。使全尿路体外冲击波碎石治疗成为可能。
铸型肾结石碎石顺序：（1）由远及近：输尿管交界部-肾盂部-肾盏部。（2）先上后下：先上盏后中、下盏；（3）分次细击-根据结石大小、部位将结石进行‘分割’，计划治疗次数，务必每次将碎石击细，避免‘龙头石’梗阻，减少石街形成机会。虽然，组织损伤程度与冲击次数和冲击波能量成正比。但我们坚持采用低能量冲击碎石的方法。适当增加冲击波次数，同样可达到击碎结石、减少组织损伤的目的。我们曾将长径7.0 cm的铸型肾结石分割成六次粉碎，使用低能量每次冲击波次数达5 000次左右。力求复碎间歇期不少于3个月，坚持残石未排净不复碎的原则，成功粉碎、排净该铸型肾结石。远期观察并未发现肾损害或肾功能不全。
本组输尿管上、中段结石中转手术病例占6.8％，比全组中转手术率3.96％高出2.84%。其实，输尿管结石的碎石率并不低，手术取石时，常见到尿石已被击碎，但受到输尿管组织水肿、管壁增厚、管腔挛缩的限位和固定。加上梗阻上段积水未能及时冲散震碎石块，时间稍长，粘膜、肉芽组织嵌入石缝，包裹碎石，形成碎石团块，无法排出，降低了排石率。
体外冲击波碎石是治疗儿童肾结石的有效方法，碎石后结石的排净率高于成年人，但大于2.0 cm的肾结石常需要复碎。碎石后儿童输尿管排出结石的能力至少和成人输尿管同样有效。［3］ 多数儿童肾结石的首选治疗方法是体外震波碎石［4］ 虽然已知ESWL对肾功能的影响是可逆的，但仍有的学者认为：除了结石本身影响外，不能排除体外冲击波对肾脏生长发育的负面作用。［5］ 因此，儿童患者应慎用ESWL，必要时应采用低能量的方法。
孤立肾和急性梗阻性无尿病人，原则上应开放手术治疗，个别不配合手术者，在作好开放手术术前准备前题下行ESWL，我们有过急性梗阻性无尿病人ESWL后梗阻解除，康复出院的成功病例。
参考文献
［1］李炎堂.泌尿外科高科技［M］.北京：军事医学科学出版社，1998：273.
［2］叶章群，邓耀良，董诚，等，泌尿系结石［M］，北京：人民卫生出版社，2003：588.
［3］杜斌，朱小丽.体外震波碎石治疗小儿肾结石的疗效分析［J］,中原医刊,2003,30(5)：25-26.
［4］Lottmann H B, Achambaud F,Traxer O, et al.The efficacy and parenchy mal consequences of estracorporeal Shock wave lithotripsy in infants［J］.Br J Urol ,2000,85(2):311-313.
［5］叶章群，邓耀良，董诚，等，泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003：604.
（广东省汕头市第二人民医院泌尿外科，广东汕头515011）