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【摘要】目的：观察氯米帕明合用奎硫平治疗强迫症的临床疗效及不良反应。方法： 将强迫症患者65例随机分为三组，分别用氯米帕明合并奎硫平、氯米帕明合并氯丙嗪及单用氯米帕明治疗8周。用强迫症量表（Y-BOCS）评定疗效，用副反应量表（TESS）评价不良反应。结果：合用奎硫平组和合用氯丙嗪组均显著提高显效率（P＜0.05），4周后Y-BOCS评分较治疗前均明显下降（P＜0.05），合用奎硫平组氯米帕明剂量较单用组低（P＜0.05），且不良反应低（P＜0.05）。结论：奎硫平是较好的强迫症增效剂，疗效较好，不良反应轻。
【关键词 】 氯米帕明；奎硫平；氯丙嗪；强迫症
A controlled study of chlorimipramine combined with Quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder
LI Ming, LI Yun-feng
(XiaoGan Rehabilitation Hospital, Hubei 432000, China)
【Abstract】Objective：To study the efficacy and side-effect of chlorimipramine with Quetiapine for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Methods:Patients with obsessive-compulsive disorder were randomly assigned to take chlorimipramine combined with Quetiapine, chlorimipramine combined with chlorpromazine, or chlorimipramine singly for 8 weeks. Efficacy was assessed in Yale-Brown obsessive-compulsive psychiatrists rating-scale. Side-effect was assessed in Tess.Results: Chlorimipramine combined with Quetiapine Treat-patients and chlorimipramine combined with chlorpromazine Treat-patients demonstrated significantly improvement (P＜0.05）, Score on Y-BOCS demonstrated significantly decrease 4 weeks later compare to pre-treatment (P＜0.05）, Doses of chlorimipramine in chlorimipramine combined with Quetiapine group is lower compare to single group (P＜0.05）, and side-effect is lower (P＜0.05）.Conclusions: Quetiapine is a synergist of obsessive-compulsive disorder, it is effective and side-effect is lower .
【Key words】Chlorimipramine; Quetiapine; Chlorpromazine; Obsessive-compulsive disorder
有报道，抗精神病药物可作为抗强迫症治疗的增效剂［1，3，4，5］。我们选用奎硫平和氯丙嗪作为增效剂,分别与氯米帕明合用，并与单用氯米帕明对照治疗强迫症，临床观察疗效和不良反应，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象为我院2003年6月-2006年2月门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与与诊断标准第三版强迫症诊断标准，Yale-Brown强迫症状量表（Y-BOCS）评分≥16分，排除严重心、肝、肾及脑器质性疾病。共65例，随机分为三组。其中合用奎硫平组22例，男9例，女13例，年龄18~55岁，平均（28.7±13.8）岁，病程6月~8年，平均（2.5±3.3）年，平均Y-BOCS评分24.71±7.63；合用氯丙嗪组22例，男12例，女10例，年龄16~48岁，平均（26.1±11.2）岁，病程4月~9年，平均（2.4±4.3）年，平均Y-BOCS评分23.46±7.54；单用氯米帕明组21例，男11例，女10例，年龄18~45岁，平均（25.5±8.9）岁，病程3月~7年，平均（2.1±2.7）年，平均Y-BOCS评分22.65±8.21。三组以上各项差异均无显著性（P均＞0.05）。
1.2方法三组氯米帕明剂量均为75~250 mg/d，奎硫平剂量为300~500 mg/d，氯丙嗪剂量为150~250 mg/d，根据临床情况调整剂量，疗程均为8周。采用Y-BOCS评分，于治疗前和治疗后2、4、8周各评定1次，根据Y-BOCS减分率评定疗效，痊愈≥75%，显著进步50%~74%，进步25%~49%，无效＜25%。采用TESS评价副反应，于治疗后4、8周各评定1次。所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行处理和检验。
2结果
2.1三组临床疗效比较合用奎硫平组痊愈5例，显著进步10例，进步4例，无效3例，显效率68.2%，有效率86.4%；合用氯丙嗪组分别为6、9、5、2例，显效率68.2%，有效率90.1%；单用组分别为2、6、7、6例，显效率38.1%，有效率71.4%。合并用药两组显效率均高于单用组，具有差异显著性（P＜0.05），而有效率虽都有提高，但不具有差异显著性（P均＞0.05）。
2.2Y-BOCS评分比较三组各次Y-BOCS评分结果，见表1。
表1三组治疗前后Y-BOCS评分比较（略）
**:P＜0.05,与治疗前比较；#:P＜0.05,与单用组比较。
2.3三组氯米帕明使用剂量比较合用奎硫平组为（163.85±62.56） mg/d，合用氯丙嗪组为（171.42±58.97） mg/d，单用组为（208.35±32.25） mg/d，合用奎硫平组使用剂量比单用组低，具有差异显著性（P＜0.05)。
2.4三组不良反应比较三组TESS评分结果，见表2。
表2三组治疗后TESS评分比较（略）
*:P＜0.05,与单用组比较。
治疗4、8周后合用奎硫平组TESS评分均较单用组低（P＜0.05），常见不良反应为头昏、嗜睡、口干、视力模糊、心动过速、恶心、便秘等；单用组常见不良反应为口干、心动过速、排尿困难、震颤、视力模糊、心电图改变、头昏、恶心、失眠等。
3讨论
强迫症多起病于青少年，症状终身存在，严重程度有所波动，对男性和女性影响程度相同，在脑结构和脑功能方面牵涉到前额叶、前带状皮层、尾状核和丘脑，以及多巴胺和5-羟色胺系统，这些特征与精神分裂症具有相似性［1］。在强迫症状合并精神病性症状的病例中，强迫症状与精神病性症状似有相互夹杂逐渐泛化趋势［2］。有学者提出假设：强迫症与精神分裂症之间存在连续谱，抗精神病药物治疗强迫症可能有效或增效［3］。在临床常用的增效剂中，抗精神病药物是选择之一，而氟哌啶醇虽然有效，但其锥体外系不良反应限制了应用［3］，氯氮平则可能会加重已有的强迫症状或导致新的强迫症状。而有报道认为奎硫平引发强迫症状的概率较小，且对抑郁和焦虑并无改善，显示出奎硫平有独立改善强迫症状的作用［5］。
本次研究结果提示，奎硫平和氯丙嗪合并氯米帕明治疗强迫症疗效较单用氯米帕明好，奎硫平和氯丙嗪增效作用相当。在不良反应方面，合用氯丙嗪不良反应较多，而合用奎硫平不良反应较少，这可能与氯米帕明临床使用剂量较低有关，加之奎硫平本身不良反应轻微。由此可见奎硫平治疗强迫症有较好的增效作用，并有可能减轻不良反应，有利于患者提高社会功能和生活质量。临床使用奎硫平作为增效剂，是一个较好的尝试和选择。
本研究由于样本例数较少，尚需在以后扩大样本继续研究。
参考文献
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（湖北省孝感市康复医院，湖北孝感432000 ）