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【关键词】 中西医结合
脊髓亚急性联合变性属中医“痿病”范畴。我们采用中药汤剂配合肌注弥可保针治疗20例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 20例均为我院门诊或住院患者，年龄40～60岁，多合并消化道疾病及贫血。其中男性8例，女性12例，病程2个月～半年。
1.2 临床表现 本组患者呈急性或亚急性起病，早期多表现为双下肢或四肢端感觉异常，如麻木、刺痛、丢靴不知，出现感觉性共济失调、走路不稳、昂伯征阳性或出现锥体束征，双下肢无力伴有末梢型感觉减退或消失，个别伴大小便障碍或视力减退。辅助检查胃液、血液可有改变，脑脊液检查多正常。13例行磁共振检查发现脊髓病灶。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药汤剂 以归脾汤为基础方：党参20g、白术20g、茯神20g、黄芪20g、当归20g、酸枣仁10g、龙眼10g、远志10g、木香15g、陈皮10g、山药10g、阿胶(烊化)10g、熟地10g、大枣10枚、炙甘草5g。每日一剂，30天为一疗程。随证加减：下肢抽搐加钩藤10g、牛膝10g；视物不清、眼干涩加菊花10g；肢体有灼热感加龟板20g；小便频数或失禁加覆盆子15g。
1.3.2 西药 弥可保500μg，每日1次肌注，疗程1个月，以后每周注射1次，每次500μg，长期应用。同时，口服维生素C及B族维生素。胃酸缺乏者配服胃酶合剂10ml，饭前服用。
1.4 疗效标准 依据《中医病证诊断及疗效标准》评定。痊愈：肢体功能正常，肌肉丰满，神经系统及实验检查正常。好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。无效：肢体痿软无改善。
2 结果
20例患者均治疗一疗程。治愈12例，好转7例，无效1例，总有效率95%。
3 讨论
现代医学认为，脊髓亚急性联合变性系由维生素B12缺乏引起。人体所需的维生素B12主要从动物性食物中摄取，但维生素B12须与胃液中的内因子结合才能被人体吸收。维生素B12的缺乏多因消化道疾患、寄生虫或血中的运钴蛋白缺乏导致其吸收障碍所致。而维生素B12是脱氧核糖核酸合成过程中的重要辅酶，因其缺乏而致神经系统营养障碍和影响造血功能。所以，本病常与消化道疾病及贫血同时存在。一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素B12治疗，否则可造成不可逆性神经损害。
本病属于祖国医学“痿病”范畴，是由于饮食失节或劳倦过度，损伤脾胃，运化失司，精微不化，阴阳气血俱虚，肌肉失养，出现肢体肌肉萎缩无力、麻木笨拙、走路不稳；脾失运化则腹胀、纳差、便溏；肝藏血、主筋，肝血不足、筋脉失养则肢体软弱无力，两目失养则视物不清；肾主骨生髓，司开合，肾虚则骨软无力、站立不稳、小便失常。病变涉及脾、肝、肾三脏，但以脾为主，故临床选方则以归脾汤为基础方加减。方中以党参、黄芪、白术甘温益气健脾，以资气血生化之源；当归、龙眼肉补血养血；茯神、远志、枣仁养心安神；木香理气行滞醒脾，全方共奏健脾益气生血之功。
服药期间，应同时治疗其消化道疾病，安排好饮食，做到易消化、易吸收，注意食用富含维生素B12的动物性食品，对疾病治愈大有裨益。
作者单位：河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600