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【摘要】 目的：观察帕米膦酸二钠(博宁)治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的作用。方法：40例患者静脉滴注博宁90mg/次，每4周1次，连用3次。结果：帕米膦酸二钠治疗总有效率80.0%，其中CR5例(12.5%)，PR14例(35%)，MR13例(32.5%)，NR8例(20.0%)。不良反应主要为发热、食欲减退、恶心、头晕等。结论：博宁治疗恶性肿瘤溶骨转移疼痛疗效确切，不良反应轻微、短暂，值得临床推广应用。
【关键词】 恶性肿瘤骨转移 博宁 疼痛
恶性肿瘤骨转移是晚期恶性肿瘤十分常见的并发症，肺癌、乳腺癌以及前列腺癌等肿瘤约半数最终发生骨转移。骨转移可引起剧烈疼痛，严重影响病人生活质量，甚至有自杀行为。我们应用帕米膦酸二钠(博宁)治疗40例恶性肿瘤骨转移疼痛取得较好效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 恶性肿瘤骨转移40例，均经原发灶肿瘤切除病理证实和(或)细胞学穿刺检查证实，经X线、核素骨扫描或MRI、CT提示有肿瘤溶骨性转移，并伴有明显疼痛，未用和(或)停用全身化疗或放疗已3～4周，内分泌治疗无效，年龄18岁以上；无心、肝、肾脏器功能异常，预计生存2个月以上，对双膦酸盐类药物无过敏史。其中，男性24例，女性16例，平均50.1岁；肺癌12例，乳腺癌9例，前列腺癌6例，胃癌4例、食管癌2例、直肠癌3例、卵巢癌4例。根据疼痛程度和WHO疼痛分级标准［1］：Ⅰ级3例、Ⅱ级6例、Ⅲ级31例。多发骨转移32例，单发骨转移8例。见表1表1 病种分布及骨转移和骨疼痛程度
1.2 方法 博宁静脉滴注 90mg/次，每4周1次，连用3次。
1.3 止痛药物的疗效评定指标 依据WHO推荐标准。CR：无痛；PR：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰；MR：疼痛较给药前减轻，睡眠不受干扰；NC：与治疗前比较疼痛无变化。
1.4 不良反应及各项观察指标 重点观察用博宁后发热、胃肠道反应、皮疹、神经系统表现及治疗前后生化系列、血常规、心电图等。
2 结果
2.1 止痛效果 40例中CR5例、PR14例、MR13例、NR8例，总有效率80.0%(表2)。表2 止痛效果
5例完全脱离镇痛药物，14例脱离吗啡类止痛药物，13例不同程度减少了吗啡类止痛药物用量。博宁对乳腺癌有效率最高(88.8%)，对肺癌及前列腺癌次之，均为83.3%(10/12及5/6)，卵巢癌及消化道癌再次之，分别为75.0%(3/4)和66.6%(6/9)。对32例多发转移者20例有效，有效率62.5%(20/32)，8例单发转移者有效率为87.5%(7/8)。起效时间用药后48小时～14天，缓解时间：4周者16例，8周者10例，超过12周者5例。
2.2 生活质量改善情况 根据QOL生活质量标准评价，显著改善35.0%(14/40)，改善40.0%(16/40)，稳定7.5%(3/40)，下降17.5%(7/40)，总改善率75%(30/40)。
2.3 毒副反应 一过性发热4例，体温未超过38.5℃；轻微食欲减退、恶心、头晕、胸闷不适5例，均自动缓解。无皮疹、明显肝肾功能、血象异常及心电图变化。
3 讨论
帕米膦酸二钠是双膦酸盐类药物，用药后吸附于骨骼中羟磷酸灰石晶体上面浓集在骨骼中，被骨骼中的破骨细胞吸收后滞留在细胞浆中，并抑制破骨细胞的活性，从而能起到抗吸收作用［2］，以减轻或延迟肿瘤引起的溶骨性改变，减少溶骨性骨转移引发的病理性骨折，消除或减轻骨转移产生的剧痛。本组40例均有明显骨痛，总有效率80.0%，其中5例完全脱离了镇痛药物，14例脱离了吗啡类药物，13例不同程度减少了吗啡类止痛药物用量。生活质量改善率75.0%，大大地减轻了晚期恶性肿瘤骨转移患者的痛苦。本药起效快，可在用药后48小时止痛，最长可维持12周以上；对单发转移者疗效优于多发转移者，说明治疗越早疗效越好。除个别病例有一过性发热、轻度胃肠道反应外，无明显心、肝、肾等脏器功能损害及严重毒性反应，使用安全。
综上所述，博宁治疗恶性肿瘤骨转移疼痛，临床疗效好，无毒副作用，且可重复多次使用，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民卫生出版社，200：183-184.
［2］ 管忠震，张力.注射用帕米膦酸二钠(博宁)Ⅱ期临床研究报告［J］.肿瘤防治研究，1997，24(增刊)：22.
作者单位：河南省淮阳县人民医院，河南 淮阳 466700