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【摘要】 目的：了解河南省复退军人精神分裂症患者用药状况。方法：先对所有参评人员进行统一培训，掌握评定标准。询问病史、全面精神及体格检查，审查有关档案资料，采用BPRS、GAS、SDSS等量表评定。用自制调查表调查抗精神病药物使用情况。结果：共1250例退伍军人精神分裂症患者，用药700例（56.0%），未用药550例（44.0%），单用药物氯氮平39.91%,氯丙嗪18.44%,奋乃静3.97%,舒必利3.82%, 利培酮1.43%,其它 0.32%,联合用药32.11%。常合并抗胆碱能药和苯二氮艹卓类药。患者文化程度、婚姻状况、年龄、住院次数和病情状况是影响维持用药的因素。结论：复退军人精神分裂症患者使用非经典抗精神病药为主，而未治疗率较高，需要地方政府部门的重视。
【关键词】 复退军人 精神分裂症 抗精神病药物 调查
Investigation of medication status of 1250
schizophrenic patients in veteransCHEN Si-jun, LI Wen-chao, LI Shu-liang, et al
（Second Rongkang Hospital of Henan Province, Luoyang 471013,China）
【Abstract】 Objective：To uncover medication status of schizophrenic patients in veterans of Henan province.Methods：All psychiatrists who participated the assessment to be unified training, mastered rating criterion, collected medical history, psychiatric interview and physical examination completely, checked out archive and relative materials, assessed by The Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Global Assessment Scale (GAS), Social Disability Screening Schedule (SDSS).Investigated antipsychotic agents use by self-made inventory. Results：There were 1250 schizophrenic patients in veterans in total, sustained medication 700 cases (56.0%),non-medication 550 cases （44.0%）,single medication clozapine 39.91%,chlorpromazine 18.44%,perphenazine 3.97%,sulpiride 3.82%,risperidone 1.43%,and others 0.32%,comedication 32.11%.The common concomitant medications were anticholinergic agents and benzodiazepines. Influencing factors of maintenance therapy were education ,marriage ,age, times of hospitalization and illness state of patients.Conclusion：Utilization of atypical antipsychotic agents was the major in schizophrenic patients in veterans, and non-medication rate was higher, and need to think highly of it by local government.
【Key words】 Veterans；Schizophrenia；Antipsychotic agents；Investigation
为了解在乡复退军人精神分裂症患者用药情况，我们在复退军人精神病患者残疾评定过程中对其用药情况进行了调查，对复退军人精神分裂症患者用药情况进行统计分析，方便今后更经济、合理地用药。
1 对象
2005年7月～2005年10月，我们对1250例复退军人精神分裂症患者的用药进行了调查，男性1 248例，女性2例，年龄19～80岁，平均（47.12±11.24）岁，病程1～55年，平均（25.01±10.72）年，住院次数0～30次，平均（4.12±3.14）次。文化程度：小学及小学以下398例（31.%），初中566例（45.3%），高中276例（22.1%），中专以上10例（0.8/%）。婚姻：未婚412例（33.0%），已婚670例（53.6%），离婚、再婚133例（10.6%），丧偶35例（2.8%）。
2 方法
2.1 统一培训，掌握标准 评残开始前，召开院党委会和院领导办公会部署此项工作。成立了领导小组和专家委员会，设3个评定小组，每组3人。对所有参与评定人员提出纪律上的要求，评残过程接受纪检部门的监督。用1个月的时间，对所有参与评定人员进行统一培训，学习《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）及《军人残疾等级评定标准（试行）》，一致性检验Kappa值0.832。
2.2 评定量表 评定时，询问病史，全面精神检查及体格检查，审查档案有关资料，根据患者情况进行BPRS、GAS、SDSS评定。用自制调查表调查抗精神病药物使用情况。
2.3 统计方法 所有数据均录入SPSS11.0,对数据进行统计描述、Logistic回归分析等统计分析。
3 结果
3.1 用药情况 用药700例，占56.0%。其中单一用药氯氮平279例，占39.91%；氯丙嗪129例，占18.44%；奋乃静28例，占3.97%；舒必利27例，占3.82%；利培酮10例，占1.43%；其它2例，占0.32%；联合用药225例，占32.11%;未用药550例，占44.0%。
3.2 联合用药 联合用药225例。氯氮平联合奋乃静41例，占18.2%；氯氮平联合舒必利39例，占17.2%；氯氮平联合氯丙嗪24例，占10.8%；氯氮平联合利培酮6例，占2.6%；氯氮平联合锂盐5例，占2.2%；氯丙嗪联合奋乃静36例，占16%；氯丙嗪联合舒必利36例，占16%；氯丙嗪联合利培酮4例，占1.8%；其它34例，占15.2%。
3.3 合并安坦、苯二氮艹卓类用药 在用药700例中，合并安坦265例，占37.8%, 合并苯二氮艹卓类99例，占14.1%。
3.4 维持治疗的影响因素
3.4.1 单因素分析 将1250例病例按用药与否分成治疗组和未治疗组，对可能影响维持治疗的因素进行单因素分析，见表1。
从表1可以看出，治疗组年龄比未治疗组年龄小，病程较短，住院次数较多，差别具有显著统计学意义（P=0.000）。治疗组GAS评分比未治疗组高，BPRS评分较低，差别具有显著统计学意义（P=0.000～0.001）。文化程度、婚姻两组比较差别具有统计学意义（P=0.000～0.015）,SDSS评分两组比较差别无统计学意义（P=0.052）。表1 单因素分析
3.4.2 多因素分析 以用药与否为应变量，将单因素分析时影响维持治疗的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，在α=0.05水平上，最终进入Logistic回归方程的变量为年龄（P=0.028,95%CI:-0.016～-0.001）和住院次数（P=0.000,95%CI:0.032～0.049）。结果见表2 。
表2 维持治疗影响因素多因素Logistic回归分析
因素β（回归系数）SE(标准误)P95%CI住院次数0.2560.0040.0000.032～0.049年龄-0.1940.0040.028-0.016～-0.001
4 讨论
本次调查显示，复退军人精神分裂症患者维持治疗率56.0%,与国内的报道相接近［1］，但总的维持治疗率是低的，需要引起民政部门的高度重视。
从用药情况看，单一用药为主，单一用药占67.89%, 联合用药占32.11%。单一用药前3位为氯氮平、氯丙嗪、舒比利，氯氮平占39.91%;在联合用药当中，与氯氮平联合药用率51.11%,占联合用药的一半以上；单一用药加上联合用药，氯氮平的使用率为56.28%，与国内的报道相类似［2，3］。说明非经典抗精神病药物的应用占主导地位，而氯氮平居首位，其他新型的非经典抗精神病药物应用较少。在经典抗精神病药中，氯丙嗪居首位，说明氯丙嗪对精神分裂症的疗效历经考验，仍是临床医生喜欢选用的药物之一。非经典抗精神病药物氯氮平应用率高，可能与下列重要的因素有关：①首发精神分裂症有效，而且难治性精神分裂症治疗最为首选；②没有锥体外系不良反应；③价格低廉；④国内报道氯氮平粒细胞缺乏发生率0.16%，低于美国资料报道的0.8%;⑤在检测血常规情况下使用氯氮平是安全的，一旦发现白细胞减少，及时处理，如减少药物的剂量、加升白细胞药物。
本次调查合并安坦使用率37.8%,合并苯二氮艹卓类使用率14.1%,低于以往的报道［2，4］，可能与非经典抗精神病药使用率增高有关。
多数研究表明，影响精神分裂症患者维持治疗的因素很多，如经济状况、家庭关系、婚姻状况、文化程度、年龄 、病前性格、住院时间、疾病严重程度、社会功能等［1，5，6］。本次调查表明，患者文化程度、婚姻状况、年龄、住院次数、GAS评分、BPRS评分等因素与患者维持治疗有关。多因素Logistic回归分析显示，年龄和住院次数是患者维持服药的重要影响因素，与上述报道类似。文化程度低，对服药的重要性认识不够，婚姻状况差，如未婚、离婚及丧偶，家庭的关系差，都会影响患者的服药情况。治疗组比未治疗组平均年龄低、平均住院次数多、GAS评分高和BPRS评分低，年龄低，由于工作、参加劳动的需要，患者自身、家属对治疗要求迫切，更容易关注患者的治疗状况；住院次数多，相对住院时间长，对疾病的认识能力强，治疗的依从性较好，是维持治疗的有利因素。GAS评分高、BPRS评分低，说明病情严重程度也是影响维持治疗的因素，病情越轻，自知力恢复越好，更容易维持治疗。本文调查的复退军人精神分裂症患者绝大多数在农村，经济状况较差，就医条件不便利，影响患者维持治疗。复退军人精神分裂症病人未治疗率较高，需引起民政部门的重视，有必要对单身、独居而无人照料、精神严重衰退、冲动伤人的患者集中供养和治疗，这样有利于社会的和谐稳定。
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作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013