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【摘要】 目的：探讨肝病患者血脂、胆碱脂酶的变化及其临床意义。方法： 对近两年肝病患者，血脂、胆碱脂酶、肝功结果进行回顾分析。结果：与对照组比较，急性肝炎、肝硬化、肝癌(CHOL,TG,APOB1除外)和脂肪肝，血脂下降有显著性变化(P<0.05或P<0.01)；急性肝炎、肝硬化、肝癌和脂肪肝，胆碱脂酶水平变化均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论：血脂，胆碱脂酶水平在一定程度上能反映肝脏的功能，对于了解临床疗效、预后判断具有一定参考价值。
【关键词】 肝病；血脂；胆碱酯酶
The clinical value of serum lipid and cholinesteruse in patients with liver diseases
ZHAO Jing-ping, ZHANG Rui-xia, YANG Yi-ming
(The first affiliated hospital of Xinxiang medical college, Henan 453100, China)
【Abstract】 Objective：To invest the clinical value of serum lipid and cholinesterase in patients with liver diseases. Methods:Compared to control, findings of serum lipid, cholinesterase and liver function were retrospectively analyzed for inpatients in last two years.Results: For acute hepatitis, liver cirrhosis, liver caner (except to CHOL, TC, APOB1), and lipid liver, level of serum lipid changed significantly (P<0.05 or P<0.01); For acute hepatitis, liver cirrhosis, liver cancer and lipid liver, change of cholinesterase was significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusions: Level of serum lipid and cholinesterase maybe reflect function of live in some degree, and get reference valuable to verdict curative effect and prognosis.
【Key words】Liver diseases; Serum lipid, Cholinesterase
肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化代谢、排泄解毒及免疫等多种功能。特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成分解转化储存，是机体最大的代谢器官。肝损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血脂包括肠道吸收的外源性脂类、肝脏合成的类脂和脂肪动员产生的脂类。当肝细胞损害时，脂类代谢的平衡被打破。血脂、血清胆碱酯酶及胆汁酸等物质的代谢与肝脏有着密切的关系，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生变化。不同肝病患者血清中上述物质的变化，对于反映肝脏功能的改变具有一定临床价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取2003年6月-2005年8月期间就诊肝病患者，血脂胆碱脂酶肝功结果做回顾性分析。不同肝病患者共154例，其中慢性肝炎52例，男39例，女13例，年龄19~56岁；急性肝炎26例，男18例，女8例，年龄18~42岁；肝硬化30例，其中男性26例，女性4例，年龄40~66岁；肝癌患者10例，男7例，女3例，年龄42~68岁；脂肪肝患者36例均为门诊病人，其中男性27例，女性9例，年龄26~53岁。对照组30例为本院健康体检者。其中男15例，女15例，年龄18~60岁。
1.2 试剂和方法 试剂购自北京中生生物公司和上海荣盛公司。仪器为日产OLYMPUS2700全自动生化分析仪。载脂蛋白A1(APOA1)，载脂蛋白B(APOB)为双试剂免疫透射比浊法，总蛋白(TP)为双缩脲法，白蛋白(ALB)为溴甲酚绿染料结合法，谷丙转氨酶(ALT)及胆碱脂酶(CHE)为酶连续监测法，总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)均为酶法单一试剂法，总胆红素(TBIL)测定法为化学氧化法。总胆汁酸(TBA)为循环酶速率法。
1.3 资料统计方法 测定结果为均值±标准差(x±s)，对不同病例组之间指标的比较采用两样本均数比较的t检验，对部分非正态分布资料(TBIL、TBA、ALT)采用秩和检验。
2 结果
不同肝病患者血脂、胆碱脂酶检测结果，见表1、2、3。表1 各种肝病患者血脂检测结果表2 各种肝病患者胆碱酯酶等生化指标比较表3 不同肝病各生化指标的阳性率CHE<4 500 u／L或CHE>9 800 u/L均为阳性(表3中，对照组和脂肪肝组是升高的阳性率，其余组为降低的阳性率)，TBA>10 umol/L为阳性,ALT>40 U／L为阳性，ALB<35 g/L为阳性,TBIL>18 umol／L为阳性,CHE取正常对照组x±s的上限与下限值为临界值，本文下限值略向下浮动，即取CHE>9 800 u／L或CHE<4 500 u／L为阳性，计算各病例组的阳性率。
3 讨论
肝脏是脂类和载脂蛋白代谢的中枢器官，合成并释放脂蛋白及脂蛋白酶类。肝脏在脂代谢中具有摄取、转运、合成、转化及降解作用。血脂主要包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯及磷脂等。脂蛋白是运输脂类的特殊蛋白质。当肝功能损伤严重时，血脂可有降低，相反如肝脏不能将合成的内源性甘油三酯合成VLDL释放入血，则甘油三酯可在肝内堆积，从而引起脂肪肝。APOA1、APOB也是由肝细胞合成。APOA1能稳定脂蛋白结构，促进胆固醇的运输，还能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，促进胆固醇酯的生成，调节LDH的代谢，APOB是合成和分泌乳糜微粒(CM)、VLDL所必需，能辨认低密度脂蛋白(LDL)受体，促进LDL代谢，肝细胞损伤，特别是肝硬化时，肝细胞对一些参与脂代谢的酶及一些影响脂代谢的蛋白合成减少，从而引起脂质代谢紊乱。
人体内CHE由乙酰胆碱酯酶(ACHE)和拟胆碱脂酶(PCHE)两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。ACHE来源于神经细胞和新生红细胞，PCHE主要来源于肝脏、胰腺、脑，血浆中PCHE，含量甚微，当肝细胞损害时，肝细胞变性坏死，间质炎症细胞侵润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和CHE合成减少，甚至CHE比白蛋白在反映肝脏合成功能方面还要灵敏［1，2］。
本实验表明(表1)，和对照组比较，各种肝病患者血脂水平发生变化不同，最为显著的是急性肝炎，肝硬化(HDL-C除外)，各项血脂指标水平下降，且有显著性差异；相比较，脂肪肝患者除HDL-C、APOAl外，CHOL、TG、APOB水平显著性升高，慢性肝炎变化无显著性。肝硬化患者各项血脂指标均显著性降低，各种肝病似乎随着肝病病情加重，血脂降低程度也增大，肝癌患者CHOL、TG、APOB无显著变化，而HDL-C、APOAl显著降低。有文献报道［3］肝癌患者APOB也显著降低，可能与本文研究肝癌病例数较少有关。脂肪肝患者除APOAl、HLD-C有降低趋势外，其余各项指标与健康对照组相比均有显著升高，这与急性肝炎、肝硬化患者的变化趋势相反，说明血脂水平的变化在一定程度上反映肝功能状态，同时对各种肝病及脂肪肝的鉴别诊断具有一定的意义。
肝胆疾病患者，由于肝损伤的存在，经门静脉回肝的胆汁酸因肝细胞功能低下或侧支循环的形成，肝不能充分摄取胆汁，导致血中总胆汁酸浓度增加，在急、慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁郁积、原发性肝癌、药物性黄胆及酒精性肝硬化时，血清总胆汁酸水平无区别的升高，有些病例可增高至正常血清浓度的100倍以上［4］。本实验表明(表2)，各种肝病患者总胆汁酸均有升高趋势，在急性肝炎、肝硬化、肝癌时显著升高，慢性肝炎、脂肪肝变化不太明显，这提示胆汁酸增高程度可能与脂肪肝病情严重程度有关，在脂肪肝早期或病情较轻的情况下，并不升高或升高不明显。因此认为，血清总胆汁酸也是反映肝脏损害的一个灵敏指标，应作为生化常规检验项目。
胆碱酯酶和白蛋白都由肝实质细胞合成，二者半衰期存在差异，相比之下，丁酰胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性的降低程度与肝细胞的损伤程度相一致，肝硬化程度越严重，丁酰胆碱酯酶活性下降幅度越大。肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而丁酰胆碱酯酶则不受其影响，如果出现丁酰胆碱酯酶持续下降，则预后不良，丁酰胆碱酯酶在反映肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标［1，2，5］。本文研究显示，不仅在反映肝硬化程度上，而且在急性肝炎、肝癌上，胆碱脂酶的变化也具有临床参考价值。
综上所述，血脂、胆碱脂酶血清水平的变化在一定程度上可以反映肝功能状态，二者的检测对于临床疗效观察、预后判断可能有一定程度上的参考价值。
【参考文献】
［1］ 孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱脂酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较［J］.中华检验医学杂志，2004，27(8)：507-508.
［2］ 王 静，高锦孝，白永泽，等.肝硬化患者血清胆碱脂酶临床研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28(1)：68．
［3］ 李玉中，胡 宏，陈艳君，等.肝病患者血脂变化的临床价值［J］.大连医科大学学报，2002，24(4)：285-286.
［4］ 周 新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.第3版.北京： 人民卫生出版社，2003：238-239．
［5］ 熊峰宝，杨铁一，徐 铿.肝硬化患者Child-Pugh肝功分级与血清胆碱脂酶的临床分析［J］.江西医学院学报，2004，44(1)：40.
作者单位：河南省新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100