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【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫次全切除术的临床价值。方法：腹腔镜下对60例行子宫次全切除术。结果：手术成功率100％，发生并发症1例，术中失血（95.2±55.1）ml；手术时间（90.1±12.2）min；术后肛门排气时间（25.3±9.2）h；术后住院日数（5.1±1.3）d。结论：适应证掌握得当，腹腔镜下子宫次全切除术具有对病人打击小、痛苦小、住院时间短、成功率高等特点。
【关键词】 腹腔镜 子宫次全切除术
Clinical analysis of 60 cases
of laparoscopic subtotal hysterectomyZHU Su-hua
（Department of pediatrice. The Zouping Hospital of womenfolk and Infancl,Shandong 256200，China）
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of subtotal hysterectomy.Methods:There were 60 laparoscopically subtotal hysterectomy cases were carried out. Results:The success rate of 100%. One showed complication,the rate being 1.67%. The operatice blood loss(95.2±55.1)ml; the operating time:(90.1±12.2)min;the time of bowel function recouer (25.3±9.2)h; the postoperative hospital stay:(5.1±1.3)d. Conclusion:These results suggest that laparoscopic operation is safe and feasible in subtotal hysterectomy.
【Key words】 Laparoscope;Subtotal hysterectomy
自2003年5月至2005年11月期间进行腹腔镜下子宫次全切除术60例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，年龄35～53岁，平均年龄43岁。病种：多发子宫肌瘤28例，子宫腺肌病21例，功能失调性子宫出血7例，子宫黏膜下肌瘤4例。子宫正常大小者12例，子宫增大如8～10孕周43例，如孕10～14周5例。
病例选择标准［1］：①有子宫切除指征，病人要求保留宫颈，排除宫颈肌瘤、癌前病变及恶性病变者；②无全身性疾病所致的手术禁忌证；③月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变及其它恶性肿瘤者；④无腹部手术史（腹式输卵管结扎术及阑尾炎除外；）⑤子宫活动好，估计盆腔无粘连者；⑥子宫小于孕14周；⑦无阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失禁需阴式手术者。
术前准备：全部采用气管插管全身麻醉、术前禁食水、留置导尿管，患者取膀胱截石头低臀高位。
1.2 手术方法［2］ ①常规脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹。气腹压力为1.73kPa，在麦氏点及左下腹对称点分别做5mm、10mm穿刺孔，放入操作钳及血管闭合系统（ligasure），第4孔为耻骨联合上3～4cm，左旁4～5cm，置入术者辅助操作钳。从宫颈置入举宫器摆动子宫以利手术操作。②离断圆韧带、附件，打开反折腹膜，用ligasure在靠近宫体处分次断离圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱2cm，暴露双侧子宫动静脉，继续用ligasure断离宫旁组织内的小血管至子宫动静脉处。③经宫底放套圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支，稍拉紧，助手取出举宫器后收紧套圈，可见子宫体缺血变色。④用子宫旋切器切除子宫体，切至套扎线圈上10mm停止。⑤宫颈残端创面再用电凝止血，注意电凝两侧子宫血管处，再上套圈2个加固。⑥以可吸收线连续缝合盆腔腹膜，部分病例未缝合而用生物蛋白胶喷洒于创面以止血防粘连用。⑦冲洗盆腔，查无渗血，拔镜放气，左下腹穿刺孔处筋膜可吸收线“8”字缝合一针以防疝形成。
2 结果
2.1 术中情况 60例全部顺利完成操作，成功率100％，除8例合并单侧卵巢肿瘤切除术或卵巢切除术外，其余52例全部保留了双侧附件。手术时间为50～150min；平均90min，尤其不缝合盆腔腹膜而喷洒生物蛋白胶者手术时间明显缩短；术中出血量40～100ml，平均70ml。
2.2 术后情况 60例手术患者，2例发热4天，体温达38℃左右，予抗感染治疗后好转。全部术后12小时拔尿管，无排尿困难，全部术后6小时进食。术后12小时离床活动。术后肛门排气时间8～35小时，平均25小时。术后住院3～6天，平均4天。(上接第103页)
秉承了微创手术的优点，同时保留了宫颈，对于拟切除良性病变子宫同时需要保留宫颈的患者是一理想术式，但腹腔镜手术要求术者有扎实的开腹手术功底，有充分的解剖知识及器械操作水平，同时尚需腹腔镜手术技能培训及手术小组的协调配合。加之，手术医师严格掌握手术适应证，术前应注意各项检查，如有内科合并证应及时纠正后再手术，术后随访，这样才能积极有效地预防并发症，使这一微创技术更好、更快、更捷径地得到发展。
总之，随着腹腔镜技术的不断完善，腔镜下子宫次全切除术受到更多医生和病人的青睐，会有越来越多的开腹手术被腔镜手术替代，其价值和安全性取决于正确选择适应证和熟练的手术技巧，它是子宫切除的一个新的手术模式，有着广阔的应用前景。
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作者单位：邹平县计划生育妇幼保健服务中心，山东 邹平 256200