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【关键词】 麻疹
麻疹是儿童时期的急性传染病，近年来麻疹的发病及临床表现有了较大变迁，现将我院1997～2004年收治的麻疹患者的特点及临床表现报道如下：
1 临床资料
11 病例 共136例，男87例，女49例。年龄为4个月～28岁，其中4～6个月2例(占15%)，～1岁43例(占31%)，～3岁24例(占18%)，～7岁29例(占21%)，～14岁30例(占22%)，14～28岁8例(占6%)。8例有麻疹疫苗接种史，54例无接种史，43例接种史不详。136例患者中除42例无明显麻疹病接触史外，余94例均有明确接触史。
12 发病季节 全年均可发病。冬季发病45例(占33%)，春季发病58例(占43%)，夏季发病19例(占14%)，秋季发病20例(占15%)。以春冬两季为多，夏秋两季有增多趋势。
13 临床表现 上呼吸道卡他性炎症119例：发热124例，持续时间1～7天，多为弛张型中低热，高热54例；费-科氏斑73例；皮疹136例，呈斑丘疹，出血性皮疹5例；出疹天数：1～3天82例，4～5天41例，6～7天3例。精神萎靡27例，嗜睡7例，抽搐8例，昏迷3例，腹泻27例，肝大18例，脾大1例。
14 并发症 136例中88例有并发症，占65%。并发肺炎76例(占59%)、心衰21例(占15%)、呼吸衰竭7例(占5%)、中毒性脑病4例(占3%)、结脑2例(占15%)、脑炎1例(占07%)、微循环障碍2例(占15%)、心律不齐3例(占23%)、口腔炎14例(占10%)、角膜软化2例(占15%)、腹泻27例(占19%)。
15 治疗 对于一般情况好，顺疹，只有中低热者，用芫须煎水服用，同时口服板蓝根冲剂，避风寒。对于体温在39℃以上、持续3天以上者，均给予抗菌药治疗，加强支持治疗。有并发症者给予对症治疗。
2 结果
136例患者经门诊治疗痊愈88例，占67%。因并发症病情重收住院44例，占33%。痊愈出院36例，占住院人数 82%。自动出院5例，占4%。死亡2例，占15%。死亡原因：因肺炎并发心衰、营养不良、就诊过晚1例；1例因并发脑膜炎。自动出院原因：因并发结脑2例，经治疗病情好转，超费用；另3例因患儿有重度营养不良，并发角膜软化、角膜溃疡。均为农村患儿。
3 讨论
31 一般治疗 对无并发症者，主要做好呼吸道隔离，保持室内安静、空气新鲜，不要受风寒，眼睛不要受强光刺激。保持皮肤、口腔、眼部卫生，食物要富有营养，易消化，要多饮水。如有高热可做额部微温湿浴，不能做酒精浴，不必用退烧药，以免影响透疹。本组有2例因家长给予退烧药，致体温骤降、皮疹隐没、微循环障碍，送入医院后经及时抢救方转危为安。对有高热惊厥先兆或病史者，应在医生的指导下进行治疗，以免造成不可挽回的损失。
32 并发症的治疗 并发肺炎的治疗，首先，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，合理选用抗菌药。原则是联合用药，剂量要足，全疗程。给药途径先采用口服加肌注，3日后效果不明显，要重新选用抗菌药，有条件的地方应做药物敏感试验。如果病情重，可采用静脉给药途径，但要掌握好液体量及静注速度，控制在30～50ml/(Kg·d)，谨防诱发肺水肿或心衰，用药次数应根据药物的半衰期而定。加强支持对症治疗，对有高热者要适当降温，烦躁不安、惊厥者要镇静，以减少氧的消耗。
33 流行特点 麻疹曾是传染性强、发病率较高的传染病。由于麻疹疫苗的使用，麻疹的发病率明显减少，其流行特点及临床表现发生了许多变化。大规模流行已控制，但局部流行及散发病例较常见，多见于儿童，成人患病有增多的趋势；一年四季均可发病，夏秋两季发病有明显增多趋势，第2次患病也逐年增多。
34 临床特点 2例成人患者，预防接种史和麻疹病接触史不明显，且均发生在冬季，早期上呼吸道炎症及畏光流泪、眼球结合膜充血症状明显。以发热起病，体温在387～393℃之间，有典型的费-科氏斑，发热5天后出现皮疹，持续4～5天开始消退。均有肺部感染并发症，预后良好。第2次患麻疹均发生在学龄前儿童，间隔期为1～8年，间隔1年1例、2～5年5例、7～8年2例。接种麻疹疫苗后患麻疹8例，但病情较轻，皮疹少，病程短，无并发症。儿童时期患麻疹，若能早期发现、合理治疗，可减少并发症的发生。处理不当则易出现并发症，年龄越小，并发症越多，病情也越重，预后越差，尤其是有两种以上的并发症及1岁以下小儿。
作者单位：贵州省荣军康复医院，贵州 贵阳 550005