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【摘要】 目的：为探讨调脂饮治疗血脂临床疗效及其安全性。方法：采用调脂饮治疗血脂异常40例，并与用辛伐他汀治疗40例作对照。结果：治疗组临床控制6例，显效19例，有效13例，无效2例，总有效率为95% 。提示：调脂饮有良好的降低TC、TG作用，疗效与对照组相近;并能升高HDL-C，疗效较对照组更为理想，且未发现明显毒副作用。结论：调脂饮治疗血脂异常疗效满意，是治疗血脂异常、预防动脉硬化的一种安全、有效的药物。
【关键词】 调脂饮 血脂异常 临床观察
1 临床资料
1.1 病例入选标准
1.1.1 西医诊断标准
本课题所观察的病例全部来自门诊和住院的患者，全部病例均符合卫生部1995年《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》:在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇(TC)均≥6.0 mmol／L或甘油三酯(TG)≥1.54 mmol／L或高密度脂蛋白(HDL-C)男性≤1.04 mmol／L，女性≤1.17 mmol／L者，即可确诊。
1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》 的标准制定。中医辨证属阴虚阳亢，症见头晕耳鸣，头痛，口干，烦躁易怒，少寐，手足心热，大便秘结，舌红、少苔，脉细数。
1.2 一般资料 符合上述入选标准者共80例，随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组中男26例，女14例；平均（50.8±5.8）岁；病程6月~22年。对照组中男28例，女12例；平均（51.2±6.4）岁；病程5个月~21年。两组性别、年龄、病程相比，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方案的实施
治疗组：予调脂饮（绞股蓝，柴胡，泽泻，山楂，茵陈篙，决明子各10克，免煎中药冲服），每次1剂，每日1次。
对照组：予辛伐他汀片（浙江新昌京新制药有限公司生产）20 mg/片，每日1次,每次1片。
治疗组和对照组均以4周为一个疗程，服药期间停服其他降脂类药物，忌烟、酒、辛辣食物，生活规律和体力活动一如往常。一个疗程后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 观察指标及方法
3.1.1 临床症状 胸闷、心悸、倦怠乏力、记忆力下降。其轻重程度以记分方法表示；按症状的显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现、无症状分别计3、2、1、0分。各症状分别于治疗前后记分。
3.1.2 血脂检查 检查总胆固醇（Tch）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。
3.1.3 常规检查 检查血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、心电图。
以上各指标分别在治疗前后检查1次。
3.2 疗效评定标准
3.2.1 症状疗效标准 临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常;显效：治疗后积分下降≥2/3； 有效：治疗后积分下降1/3~2/3； 无效：治疗后积分下降不到1/3。
3.2.2 血脂疗效标准 显效：达以下任意一项者，Tch下降≥20%；TG≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L。有效：达以下任意一项者，Tch下降10%~20%；TG下降20%~40%；HDL-C上升0.104~0.26 mmol/L;无效:未达到有效标准者。
3.3 远期疗效的观察 所观察的患者结束1个月的治疗后，随访半年。
3.4 资料统计分析 各组检查结果采用x±s表示，采用t检验及方差分析判断其差异显著性。
4 治疗结果
4.1 两组综合疗效比较，见表1。表1 两组综合疗效比较
4.2 两组治疗前后血脂参数比较，见表2。表2 两组治疗前后血脂参数比较与治疗前比较,a:P<0.01;b:P<0.05；c:P>0.05;与对照组治疗后比较,d:P>0.05;e:P<0.05。
由表2可以看出，两组患者TC、TG治疗后均有好转，而且治疗组有较好的升高HDL-C作用。
4.3 安全性观察 在临床观察治疗过程中，治疗组和对照组均未出现不良反应。
调脂饮有良好的降低TC、TG作用，并能升高HDL-C，疗效较对照组更为理想，且未发现明显毒副作用，是治疗血脂异常、预防动脉硬化的一种安全、有效的方剂。
5 讨论
血脂异常属祖国医学“痰浊”，“湿阻”等范畴，其致病一是外源性，由于饮食不节，过食肥甘，酗酒过度致脾胃受损，脾气雍滞，气机被遏；二是内源性，由于脏腑功能失调，三焦气化不及、脾运失常，肝疏泄障碍，不能化脂降浊，脂膏痰浊瘀阻脉络或沉积于血脉而发为本症。无论是内源性还是外源性的血脂异常，多与人体脏腑功能失调有关，涉及脾，肝，肾，心脉等多个脏器，造成脾的转输和运化功能障碍，脂类的合成降解异常，形成血脂异常。
调脂饮系笔者治疗血脂异常的经验方，方中绞股蓝，山楂健脾胃，益气血；柴胡，茵陈篙疏肝利胆；泽泻理气健脾，除湿泄浊；决明子清肠通便，降脂泻浊。上药合用，共奏健脾益气，理血疏肝，利湿泄浊之功效。
经现代研究表明：绞股蓝含有绞股蓝总皂甙能降低血清中的总胆固醇，升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）,降低低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）及极低密度脂蛋白（V-LDL），使HDL/LDL比值增大［1］，并能使血清载脂蛋白（apob 100）、脂蛋白［Lp(a)］下降［2］。山楂汁和山楂黄酮能显著降低大鼠血清中的TG,肝脏TG、TC含量［3］。柴胡中含有的柴胡皂甙有降低血脂异常动物血清胆固醇的作用,对甘油三酯的降低作用更为显著［4］。茵陈蒿煎剂能使高胆固醇血症家兔血脂明显下降，动脉壁粥样硬化减轻，内脏脂肪沉着减少，主动脉壁胆固醇含量降低［5］。决明子能减少肠道对脂质的吸收,有一定的减肥和降低血脂的作用［6］。
因此本方不仅符合中医观点，也与现代药理学研究相吻合，不失为治疗血脂异常的一个良好方剂，值得在临床应用和推广。
【参考文献】
［1］ 魏 云.绞股蓝总皂甙对小鼠血脂及血液流变性的影响［J］.湖南医学，1991，(6):358.
［2］ 于艳琴,王建本,王佩敬.绞股蓝总甙降血脂作用的观察［J］.山西医学院学报，1993,24(2):144.
［3］ 高 莹,肖 颖.山楂及山楂黄酮提取物调节大鼠血脂的效果研究［J］.中国食品卫生杂志，2002,14(3):14.
［4］ 李向中.关于柴胡药理研究的探讨［J］.中药通报，1983,8(2):39.
［5］ 沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000,10:467.
［6］ 吴小南.降脂中药煎剂对实验大鼠减肥降血脂作用的观察［J］.中国中医药信息杂志，1998,5(7):20.
作者单位：1.广西天等县人民医院，广西 天等 532800；2.广西中医学院