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妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension ,PIH 简称妊高征)是人类妊娠期特有的多器官功能失调性疾病,新近国外报道的发生率占所有妊娠的4 %~5 %［1］。妊高征居孕产妇死亡的第二位(前6 位为产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染和妊娠合并肝脏疾病) ［2］。临床表现为水肿、高血压、蛋白尿, 眼底视网膜水肿渗出, 甚至视网膜脱离, 严重时产生抽搐、昏迷, 以至造成母子死亡。因此,做好该病的产前观察与护理，对促进产妇康复、提高围产儿的存活率与生存质量显得尤为重要。良好的心理护理及健康宣教在妊娠高血压综合征各期的护理中的运用，对于患者更好的恢复健康的作用日益显著。现将心理护理及健康宣教在妊娠高血压综合征各期的护理中的运用综述如下。
1 轻度妊高征孕妇的健康宣教及心理护理
1.1 健康宣教
1.1.1 产前保健 向孕妇及家属讲述妊高征的相关知识及对母儿的危害，促使孕妇坚持定期检查，教会并督促孕妇每日数胎动，每周测体重，提高其自我保健意识，以便发现异常时能及时就诊。对患者进行随访，建立良好的护患关系使其对医护人员产生信任感和安全感，消除顾虑，在良好的心理状态下接受治疗。强调愉快的心情及安定情绪的作用。根据病情增加轻度妊高征孕妇产前检查的次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止病情的发展。对失约未按时来诊的患者应主动督促或随访。
1.1.2 饮食的指导 轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。建议患者进食易消化,富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,强调钙剂的补充，从妊娠20周开始，每天补充钙剂2克，可降低妊高症的发生。不过分限制食盐摄入,以防低钠血症、影响孕妇食欲,但水肿明显者则应限制食盐摄入。饮食宜粗细搭配,以新鲜蔬菜水果为主, 少吃腌制品。
1.1.3 休息的指导 休息对妊高征患者极为重要,患者应每日卧床休息8~10 h ,取左侧卧位,以利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫,改善胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧［3］,并能使下肢静脉受压减轻,增加尿量,减轻水肿。
指导孕妇应用休息与睡眠法。休息与睡眠法的基本原理为休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛，交感-肾上腺系统活动减弱，妊娠腹壁及子宫张力降低，体内新陈代谢缓慢，全身血液需要量减少，而子宫胎盘供血量相应增加，当一个人卧位时，肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%［4］，心脏负荷减轻，从而增加重要脏器的血流量及营养，有利于妊娠及妊高征患者临床症状与体征的改善。
1.2 心理护理 焦虑是一种不愉快的情感状态，是个体感知到的不安、紧张、缺乏安全和焦急的感觉，表现为行为或者自主神经系统产生的各种反应。孕期是妇女心理最脆弱的时期，各种心理问题表现得尤其明显，而焦虑是最重要的心理反应。焦虑可使孕妇产生多方面的变化，对妊娠有不良的影响。研究表明，孕期焦虑与妊娠期间的并发症相联系，与孕期焦虑水平过高相关的产科并发症有早产、习惯性流产、产程延长、胎儿宫内发育障碍、产后出血等。跟踪孕期焦虑严重妇女所生婴儿的发育状况，发现其在后天发育过程中，容易出现各种心理障碍。此外，孕期焦虑水平高与产后抑郁症发生率的增加有关。孕晚期是孕妇焦虑水平最高的时期。住院作为一个新的压力源，作用于孕妇，也可产生焦虑。即使在同样的环境下，孕妇的焦虑水平也不同［5］。
各种研究结果表明:在不同的情感因素中，焦虑是唯一能够对妊娠并发症有预示性作用的因素［6］。有证据表明孕期的并发症例如习惯性流产、妊高征、早产、产程延长都与孕期的情感因素有关，至少与压力性情感状况的增加有关,这些也说明孕妇的情感应激可以对胎儿产生影响、对分娩时的行为亦产生影响。Petkin 等人对1 860名待产的白人孕妇，采用前瞻性研究的方法，调查孕期焦虑和抑郁对于产科并发症的影响，结果表明孕妇孕期焦虑与早产，非自主宫缩，第一、第二产程中的宫缩乏力显著相关。Dole［7］研究表明与妊娠相关的焦虑引起临产及胎膜早破使早产的发病风险率显著增加(相对危险度为3.3)。
所有的妇女在孕期时焦虑增加，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应。有些孕妇认为疾病对自身和胎儿还没有构成一定的危害，疾病是由妊娠引起的，治和不治都一样；有的孕妇怕药物对胎儿有影响。孕妇对疾病认识不足，借助各种理由逃避治疗，从而使病情加重。由于应激的存在，孕妇会有各种各样的想法，产生抑郁和焦虑情绪［8］。
有学者曾提出关于妊娠期焦虑变化的概念框架，即孕初期焦虑水平较高，中期降低，到孕晚期焦虑又重新升高［9］。护士应鼓励和安慰孕妇, 向其讲解妊高征的基本知识及注意事项，增强孕妇的自我保健意识,使孕妇精神放松 ,解除紧张情绪和顾虑,使孕妇在安全、平静的环境中顺利渡过妊娠期; 保持良好的情绪及健康的新心态。
2 中、重度妊高征孕妇的健康宣教及心理护理
2.1 健康宣教 中、重度妊娠高血压综合征孕妇常伴有不同的并发症,对母儿都可造成不良影响。尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡［10］。因此,及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要。
教会孕妇适当的自我护理:为避免绝对卧床的枯燥无味，可听舒缓轻柔的音乐，在病情许可情况下，教会患者适当在床上活动四肢，预防肌肉萎缩及血栓性静脉炎。指导孕妇自测胎动以便及时发现异常情况。房间里放置体重秤，让其自测体重。每周体重增加大于500 g时，应注意有无隐性水肿。每日吸氧4 次,以改善胎儿缺氧状态［11］。
中、重度妊高征的治疗以解痉、降压、镇静为首选治疗方案［12］，硫酸镁是妊娠高血压综合征患者降血压的首选药，硫酸镁具有解痉、降压、镇静及利尿作用, 它可解除脑、肾、子宫胎盘血管痉挛, 增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿［13］, 因而硫酸镁成为安全有效的预防子痫的首选药, 可教会使用硫酸镁的孕妇及家属自数滴数，并学会调节滴速。
2.2 心理护理 妊高征病人由于缺乏相关的医学知识, 对自身的病情不了解, 担心药物治疗对胎儿的影响及遗留高血压后遗症，存在焦虑、紧张、恐惧的心理。表现出情绪激动、不稳定, 我们应根据每个患者的不同特征及不同的心理需要, 有针对地宣讲药物的作用、不良反应, 对疾病转归及对孕妇、胎儿的影响等, 帮助患者建立信心, 调动其主观能动性, 积极配合治疗, 解除孕妇心理负担, 保持乐观态度, 树立战胜疾病的信心。
2.3 产后护理及宣教 产后在产房观察2 h 或更长时间,因产后24 h 内甚至5 d 内还可发生产后子痫［14］。因而产后仍应加强血压、尿量的监测，需密切观察病情。尤其产后24 h 内,子痫病人有可能再次抽搐。有研究显示［15］：母婴同室可使产妇情绪稳定,利于血压恢复,合理的母婴同室、母乳喂养对重度妊高征产妇产后的恢复有明显的促进。故产后情况允许时,可母婴同室、母乳喂养,以利于子宫复旧,增强母婴感情。病情允许时可帮助母婴进行皮肤早接触,早吸吮, 促进子宫收缩, 减少产后大出血的发生。
鼓励产妇进食高热量,高蛋白, 高维生素易消化饮食, 注意产褥期卫生。出院后定期到医院检查, 做好避孕工作, 坚持纯母乳喂养4~6个月。
一些学者研究了焦虑与哺乳之间的关系，观察住院待产的健康初产妇产前焦虑对分娩方式及产后7天内乳汁分泌情况的影响，发现有25例出现焦虑，发生率为24.04% ,剖宫产组，胎吸产组产妇的焦虑评分显著高于顺产组，焦虑评分高者母乳喂养率显著下降。孕妇待产期间焦虑的增加可以影响其产程的进展，造成产程延长，影响分娩之后子宫的缩复及母乳喂养的成功率。Chalmers(1982年)对孕期正常的精神心理变化、孕期并发症的发生原因及其重要性进行了讨论，其主要结论为:产科问题可能由心理因素引起或者受到心理因素的影响;焦虑可能是唯一能够测量孕期并发症的心理因素，对分娩的有效准备是减轻心理问题的主要手段之一［16］。
人的生物、心理、社会等属性都与人的健康相关，心理干预的良好实施,可帮助孕妇建立积极向上的情绪、乐观的生活态度,使身心处于接受治疗、护理的最佳状态。在护理工作中开展健康教育，对促进孕妇康复具有积极作用，健康教育是护理工作的重要组成部分，护理人员知识水平的高低，直接影响健康教育的质量［17］。护理人员要不断提高自身的知识水平，以保证健康教育及心理护理的质量。
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作者单位：山西医科大学附属第二医院，山西 太原 030001