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【关键词】 脑卒中 肢体功能 早期康复护理
脑卒中是我国的常见病，多发病。随着城市人口老龄化的进展，脑卒中患者的数量急剧增长，1995年我国的统计资料表明，在城市中脑卒中居死亡首位，在农村居第二位，估计目前有脑卒中患者500~600万人，且其中四分之三的存活者有不同程度的残疾［1］。
1 临床资料
2001年9月-2005年7月，我科收治脑卒中患者126例（脑出血66例、脑梗死60例），常规治疗后（脑出血治疗2~3周，脑梗死治疗4~14 d）神志清晰，体征稳定，随机分为观察组和对照组。观察组64例，其中男性39例，女性25例，年龄42~89岁，平均65.1岁，脑出血34例，脑梗死30例；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫35例。对照组62例，其中男性35例，女性27例，年龄41~87岁，平均64岁，脑出血32例，脑梗死30例，左侧偏瘫29例，右侧偏瘫33例，纳入标准：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，患者有不同程度功能障碍。
2 方法
对126例脑卒中患者随机分两组，两组均接受神经内科常规药物治疗，观察组生命体征稳定后，即开始康复护理治疗，观察肌力变化，可缓解肢体功能康复程序。
2.1 康复护理方法 结合物理疗法（PT）和作业疗法（OT）的综合方法［2］。
2.1.1 早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。可根据瘫痪肌的肌力与全身情况，选择被动运动，助力运动，传递运动、主动运动，本体促进性，肌电生物反馈和抗阻练习。
2.1.2 肢体宜置于功能位，即肩关节置外展50°，屈曲40°,内旋15°的位置，使肘与胸平，肘关节置于屈曲90°的体位，前臂中立位，腕背伸30°~45°，各手指微屈，能握4 cm~5 cm长方形物，拇指指向鼻。髋关节伸直，腿外侧置放砂袋或枕，以防下肢外展外旋，膝关节伸直或微屈30°左右，防止屈曲畸形。踝呈90°中立位，防足下垂，可用档足板或丁字鞋。病情允许的情况下，定时翻身，预防髋关节屈曲挛缩和褥疮。
2.1.3 防止肢肉萎缩，逐步提高肌力，在神经恢复过程中，除药物治疗外，还必须通过按摩，被动运动来维持对运动器官的生理刺激。防止韧带挛缩，肌肉痉挛，肢体静脉血栓形成［3］。
2.1.3.1 被动运动一般发病后3~4天进行，动作要轻柔，幅度不宜过大，每次每个关节作5~6遍，每日3~4次，以后逐步增加活动幅度和重复次数。
2.1.3.2 患肢进行按摩可改善血液循环，预防静脉炎和压疮，一般从远端向近端进行。肌力Ⅰ、Ⅱ级患者以被动运动为主，主动为辅，0级肌力患者以健肢带动患肢进行。
2.1.3.3 偏瘫肢体各关节常出现痛、肿、热，即所谓“偏瘫性关节痛”。可用热毛巾敷肩、肘、髋、膝关节，手和足可放在温水中浸泡一段时间，一方面可舒展各关节，另一方面可缓解关节痛，热敷一般在被动运动之前做，可提高疗效。
2.1.4 主动运动，对患肢已部分恢复功能的肌群，可鼓励作主动运动，上肢主要是作肩上举、外展、外旋、伸肘、腕和手指的伸展练习，应多作伸展运动，避免出现屈曲联合动作，下肢主要作屈曲、内收、踝背伸等，鼓励多作屈曲活动，避免出现伸展性联合动作，尤其注意下肢屈髋时，同时屈膝、踝背伸的协调练习。
2.1.5 加强主观性训练，让患者大脑发出各项活动指令，进行神经冲动训练，同时，刺激患肢感觉机能和进行精细运动，让患者接触不同温度、湿度、硬度的物质，锻练手指抓捏能力，从握橡皮圈、乒乓球，到拿取各种日常生活用品，到用手指或筷子拈取物品，由粗到细。
2.2 评价标准 患者于康复护理前后对两组患者采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法评定运动功能，Twichell-Brunnstrom脑卒中功能恢复阶段评定法评定偏瘫恢复阶段功能；采用神经功能缺损评分评定神经功能缺损程度。
2.3 统计学处理所得数据以（x±s）表示，计量资料采用两组间t检验，计数资料进行x2检验。
3 结果
两组患者在康复治疗过程中未出现严重不良反应，两组患者的Brunnstrom评分，FMA评分及神经功能缺损评分治疗前无显者性差异（P＞0.05）早期康复护理治疗后观察组的评分均优于对照组（P＜0.05），见表1。表1 两组患者治疗前后各项评定比较康复护理前两组比较，P＞0.05；护理后两组比较，P＜0.05。
4 讨论
4.1 脑卒中偏瘫患者早期康复护理的意义，医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，生存质量就是与新的医学模式相适应的一类新健康指标评价体系［4］。脑卒中由于其较高的发病率和致残率，使患者的生存质量受到严重影响，研究发现康复护理训练越早，机体功能恢复越好，偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩。对痉挛性瘫痪，运动和按摩能减轻或消除肌肉痉挛，防止关节挛缩畸形［5］。患者通过反复翻身、坐位、立位、步行训练，输入正确的运动模式，经传入，传出冲动的反复刺激，在病灶周围形式新的通路，充分发挥中枢控制的运动模式［6］，为整体功能的恢复创造有利条件。随着早期康复的介入，使一部分患者感觉机能有所提高，保持了偏瘫肢体关节的活动度，加速了患肢肌力恢复，减少了偏瘫肢体废用性萎缩变形的发生率，提高了患者的生存质量。
4.2 增强患者对康复的信心，要培养患者乐观情绪和保持健康的心理，以康复护理为主，替代护理为辅，持之以恒，且不可操之过急。
【参考文献】
［1］ 程学铭，李世焯.脑血管流行病学及人群防治［M］.北京：人民卫生出版社，1993：106.
［2］ 胡永善，朱玉连，杨佩君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2002，17（3）：145-147.
［3］ 樊玉杰.脑血管病40例的早期康复护理［J］.山西医药杂志，2004，33（2）：182.
［4］ 李健生.生活质量评价在老年医学研究中的应用［J］.河南省中医药学刊，2002，17（3）：10-14.
［5］ 杨金花.脑出血急性期护理及早期康复护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（7）：946.
［6］ 郭国际，郭铁成.脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗［J］.中国康复，1997，12（4）：171-172.
作者单位：武汉市济民老年病医院康复科，武汉 430023