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【摘要】 目的：通过随机分组，临床对照研究，对脑卒中患者的心理康复与药物的综合治疗效果进行客观评价。 方法：将80例脑卒中患者随机分为研究组和对照组。对照组给予常规药物治疗并配合一个疗程的针灸理疗，研究组则在常规药物治疗及相同疗程理疗之外给予有步骤的心理康复治疗。以6周为评定疗效的时间界限。结果：研究组总有效率为95.0%，显效率为57.5%，对照组总有效率为92.5%，显效率为30.0%，显效率相比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理康复治疗与药物综合治疗脑卒中疗效显著，与传统针灸理疗加药物治疗脑卒中在显效率上差异有显著性。
【关键词】 脑卒中 心理康复治疗 药物治疗
Combining psychotherapy with medication in treatment of cerebral stroke
ZHOU Tie-bao, HU Gao-wa
(Affiliattde Hospital , Inner Mongolia University of Nationalities)
【Abstract】 Objective：Through stochastic grouping ,clinical compared research. Is restored to the apoplexy patient's psychology with medicine complex therapy effect carries on the evaluation. Methods:80 patients with cerebral stroke were randomly divided into study group and control group .Control group give medication and acupuncture therapy, the study group then gives has the step while the medicinal treatment and acupuncture therapy. The psychology to be restored to health the treatment. As evaluates the curative effect take 6 weeks.Results: In the study group the rate of improvement was 95.0%, that rate of marked improvement was 57.5%(in the control group was 92.5% and 30.0%). It were significantly higher than the counterparts in control group.Conclusions: The combining psychology is restored to health and the medication is more effective than medication with acupuncture therapy in treatment of cerebral stroke.
【Key words】Cerebral stroke; Psychotherapy; Medication
脑卒中是神经内科常见病，多发病，病死率与致残率很高，幸存者中的3/4不同程度丧失劳动能力，给病人的心理、社会功能、物质生活等方面带来很大的不良影响［1］。作为一名神经内科医生，设法提高脑卒中患者生活自理能力及劳动能力是其应尽的责任。本人试用心理康复疗法配合药物治疗脑卒中患者，收到了良好的疗效，现将研究报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2002年底至2004年底在本院神经内科首次住院的80例脑卒中患者，神志清楚，能配合治疗。其中62例为脑梗死，18例为脑出血，55例为男性，25例为女性。年龄最大78岁，最小38岁。随机配对入组。研究组与对照组各40例。两组患者，年龄、性别、功能障碍程度比较无显著差异（P﹥0.05）。全部病例均经头CT或MRI确诊为左、右基底节区梗死或出血病灶。符合脑血管疾病诊断原则。其中48例为左脑病灶，47例有失语；32例为右脑病灶，1例有失语。
1.2 方法 研究组（1）首先针对病情，采用神经内科常规用药治疗。（2）心理康复：从接诊开始，态度和蔼，耐心询问，仔细查体，认真解释，注意进行脑血管病的防治健康知识教育，取得家属的配合，消除病人紧张、恐惧心理，接受患病的事实，面对现实，增强信心，保持乐观，积极的心态。从始至终注意患者情绪变化，每周两次，每次30分钟心理咨询。采用认知疗法、支持疗法等方法进行心理疏导，开导患者心理的抑郁及其他不良情绪，注意积极心理暗示，促进患者保持良好的心理状态配合药物治疗及康复治疗。（3）肢体活动指导：3天危急期度过，要求患者开始主动活动及被动活动，每天作3次，每次20分钟，活动时注意力集中，全身放松，各关节伸展，收缩到位。针对患者依赖家人及医护人员的心理及自暴自弃或急于求成的心理进行疏导，每个患者都得到一样的指导，使每一名患者在活动过程中是积极并愉快配合的。（4）主观意念活动指导：对于自觉肢体不能动的患者给予暗示治疗，要求患者平卧闭目，调整呼吸节律，想象着舒畅胸臂，意念运动瘫痪侧肢体，有3例患者立即感觉到了指尖的运动，另有19例患者重复进行几次后，患肢开始有平动，6例虽然病人感觉不到，家属已经看见患者瘫痪侧肢体手指的伸缩。除2例无效，其余研究组病人均体会到了主观意念运动。此项治疗在病程第5天开始进行，每天早晚各进行一次，每次10分钟。（5）言语康复指导：言语障碍的患者要求每天至少2次，各10分钟与病人谈话，练习发言，给予积极的支持，掌握患者怕错、怕羞、急于表达或放弃表达的心理进行疏导，重症哪怕只发出一个音也要鼓励这种进步，调动患者积极性。让患者明白言语的发生需要后天语言环境的存在，通过言语功能康复训练，利于语言中枢功能的修复与代偿。（6）理疗时指导：病程一星期后开始配合10天的针灸理疗，治疗时要求患者意念集中，尝试体会针感，同时体会神经系统功能逐渐恢复的心理体验。（7）行走时的心理指导：当患者肌力恢复至4级，能下床站立后，要求尽早下床站立，站稳重心、掌握直立平稳后，扶物扶人尽早开始练习行走，鼓励患者消除胆怯、顾虑摔倒的心理，大胆向前走，当患者能迈步行走后，要求患者每天至少一次，每次10分钟步行，并做肢瘫恢复体操（自编共4节），每次约20分钟。（8）恢复期指导：注意调整饮食，生活有规律，培养良好的生活情趣，加强肢体功能锻炼，保持健康的心理状态，充实愉快的生活。
对照组采取与研究组相同的药物治疗，也给予同样针灸理疗，维持一般正常的医患关系，不做以上2、3、4、5、6、7、8项的心理康复治疗指导。
2 结果
2.1 判断方法及时间 方法：肢体功能恢复程度（神经内科肌力0、1、2、3、4、5级描述法）：卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］。言语障碍改善程度。（自我陈述姓名，年龄，家庭，工作和得病经过及背诵数字1，2，3直至21）。时间：以治疗6周为限。
2.2 疗效判定标准 治愈：症状和体征基本消失，恢复生活自理及工作能力，神经功能缺损评分减少91%~100%。显效：肢体及言语均有显著改变，症状和体征略显好转，肌力提高2级，神经功能缺损评分减少46%~90%为显效。有效：肢体及言语有轻微改变或仅有一项有明显改变，症状和体征有所改变，肌力提高1级，神经功能缺损评分减少15%~45%为有效。无效：肢体及言语两项均无改变，症状和体征无明显变化，肌力提高未达1级，神经功能缺损评分减少≤14%为无效。并由科内其他医师协助评判。
2.3 两组患者疗效比较,见表1。表1 两组治疗效果比较
3 讨论
本文的研究结果表明：心理康复疗法配合药物治疗脑卒中有着积极的意义。通过讲解脑血管病的有关知识及心理咨询，可提高病人对疾病的认识，了解肢体功能的瘫痪并不是肌肉本身的病变，肢体康复并非只是肌肉及关节等肢体本身功能的锻炼及恢复，而是神经纤维传导神经信息到达肌肉和关节运动系统，肌肉和关节的运动感觉信息经过神经纤维传导到大脑，随意而灵活的运动才会发生，有研究提示脑卒中患者可应用“运动想象”部分活化损伤的运动网络［3］，从而使病人理解主观上运动肢体即运动意念的发出与被动运动相结合，会更加有利于运动功能的修复和代偿，才会取得良好的康复效果。我们通过主观运动意念的训练结合被动康复训练，取得了良好的疗效。
许多科学研究证明，早期开展包括心理康复治疗在内的综合康复疗法的应用大大提高了脑卒中病人的治疗效果［4,5］。病人的心身健康和良好的心理状态对治疗脑卒中是十分必要的。一些研究表明，脑卒中患者存在有抑郁、焦虑等其他心理问题或障碍，有报道脑卒中后抑郁发生率为35%［6］。脑卒中急性期，甚至在康复期，抑郁症状相当常见。其产生原因是多方面，除与脑卒中疾病本身严重程度有关外，还与多种继发的疾病前存在的不良心理、社会因素有关。心理干预有助于减轻病人的抑郁症状，支持心理治疗对脑卒中后焦虑有效［7,8］。神经科用药治疗的同时注意观察了解病人存在的心理活动，配合心理疏导，定时作心理咨询，以消除患者的顾虑和积郁，提高病人对治疗的信心，更有利于药物疗效的发挥。
心理因素是一种重要的发病因素，不仅在心因性疾病中是重要的，就是在器质性疾病中有时也可成为重要的诱发因素，其次在患病过程中，病人会产生各种心理反应，这会对疾病的预后发生重要的影响，对一个具有不良心理或心理障碍的患者，欲恢复其躯体、语言即认知功能，就必须首先使患者有一个良好的心理状态［9］。所以针对脑卒中患者受损功能的恢复，首先应是心理康复，同时进行肢体及言语等生物、社会功能康复。心理康复促进肢体及言语等神经功能的恢复。心理咨询及心理治疗能使患者保持一个良好的心理状态，能帮助病人增强自我克制能力，提高康复治疗效果和增强社会适应能力［10］。
在治疗过程中应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施。良好的医患关系可以提高治疗的效果［11］。马克思曾经说过，一种美好的心情加十付良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。随着现代医学的发展，传统的生物医学模式已逐渐被生物-心理-社会医学模式所代替，体现了全面健康观［12］。当医生面对一个以躯体功能损害为突出表现的脑卒中患者时，要考虑到患者需要治疗的不仅仅是他受损的躯体功能，还有他的心理状态与社会功能都需要医疗干预，而后两者的改善又有助于前者的恢复，三者不易偏废［13］。患者自身主动参与是其功能最大限度得以恢复的关键，卒中早期正是其最有利、有效的康复阶段。心理治疗应当作为脑卒中全面康复不可缺少的治疗措施之一。
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作者单位：内蒙古民族大学附属医院 ，内蒙古 通辽 028007