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【摘要】 目的：探索中西医结合治疗精神分裂症的临床疗效。方法：将160例确诊为精神分裂症患者随机分成二组，治疗组80例应用中药温胆汤加减（法半夏、黄芩、枳实、茯苓、炒枣仁、远志、石菖蒲、大黄、生石膏等）合并小剂量氯氮平；对照组80例常规服用氯氮平200~400 mg/日，观察二组在治疗效果及不良反应情况。疗程8周，以BPRS及TESS量表评定。结果：二组在治疗效果方面相当，但在药物的不良反应方面存在显著性差异。治疗组病人的依从性好，疗效显著。结论：温胆汤加减合并小剂量氯氮平治疗精神分裂症疗效显著，不良反应少，病人依从性高，疗效显著。
【关键词】 中西医结合治疗；温胆汤加减；精神分裂症
1 临床资料
1.1 一般资料
自2000年至2006年在我院精神科门诊中筛选符合精神分裂症患者160例，随机分成二组，每组80人，其中治疗组80例，男42例，女38例，年龄16~48岁，平均28岁，病程均在半年以上。对照组80例，男46例，女34例，年龄20~50岁，平均32岁，病程半年以上。二组间男女比例，年龄、病程及病情严重程度上无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
入选病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准［1］。排除脑器质性精神病、中毒和药物所致的精神障碍，血、尿常规及生化检查均正常。
1.3 治疗方法
治疗组：小剂量氯氮平50~100 mg/日,合并温胆汤加减：法半夏10 g、黄芩10 g、枳实6 g、茯苓12 g、炒枣仁12 g、远志12 g、石菖蒲10 g、大黄6 g、生石膏10 g等，每日1剂，水煎2次，取汁约200 ml，早晚2次口服。2周为1疗程，连服4个疗程。火热证盛者，合用安宫牛黄丸或随证加减。对照组：氯氮平200~400 mg/日,必要时加服安定类药物，疗程8周。
1.4 疗效评价
采用BPRS、副反应量表（TESS）［2］评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗后2、4、8周各评定1次，疗效评定标准以BPRS减分率≥75%为临床治愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，＜25%为无效。入组前及治疗期间进行血常规、尿常规、生化、心电图及血压的常规监测。
1.5 统计分析
采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗8周后，2组临床疗效比较，见表1。表1 两组临床治愈率比较 （略）
治疗组温胆汤加小剂量氯氮平，治疗8周后评定临床治愈30例，显著进步36例，显效8例，无效6例，治愈率92.5%。
对照组用氯氮平治疗，临床治愈24例，显著进步34例，显效12例，无效10例，有效率87.5%，两组无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 不良反应
治疗后的2、4、6、8周分别评定，采用TESS量表，二组的不良反应发生率见表2。表2 两组不良反应的比较（略）
从表中可以看到，用中西药结合治疗组比单纯用氯氮平治疗的对照组不良反应发生率较少，特别是在锥体外系反应方面，二组存在显著性差异。
3 讨论
精神分裂症的有效治疗一直是精神科医生努力探索的方向，虽然抗精神病药的不断推出，使临床有更多选择性，由于抗精神病药物的疗效与不良反应呈正比关系，使药物的耐受性、安全性及敏感度有所下降。一部分患者惧怕药物不良反应而中断治疗。国内有部分学者主张：急性期以西药治疗为主，及早控制精神症状，防止或延缓精神衰退；慢性期应结合中西医治疗，尽可能提高患者的生活质量，减少或避免精神残疾［3］。精神分裂症在中医属癫狂症范围，早在《黄帝内经》中就有论述。其病机为阴阳失调、痰郁、火证为主。本研究采用温胆汤加减治疗精神分裂症，尤以Ⅱ型的阴性症状，效果显著。方中法半夏辛温燥湿化痰。黄芩、胆南星清热化痰，除烦止呕，枳实除气化痰，远志、茯苓、酸枣仁宁心安神，大黄荡热泻火，石菖蒲安神开窍，生石膏清肺胃热。本方有开窍、涤痰、泻火、安神之功。具有调节神经系统功能，协调兴奋与抑制，有镇静及改善睡眠之效。对精神分裂症有较好疗效。中西医结合治疗精神分裂症，使得中药治疗更具有鲜明的特点和独特疗效。通过辩证施治，能显著缩短病程，减少抗精神病药物的用量和毒副作用，使病人依从性好，特别是在精神科门诊或家庭治疗中,病人容易接受，有利于长期治疗，巩固病情，减少复发率。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准［1］.第三版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.
［2］张明园.精神科手册［S］.上海：科学技术出版社，1999：422-424， 450-454.
［3］沈渔邨.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，1999：574-600.
作者单位：揭阳市复退军人医院，广东 揭阳 515548