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【摘要】 目的：了解纤支镜检查前后患者的情绪障碍和心理干预效果。方法：应用社会心理因素调查表，对98例接受纤支镜检查的患者进行调查，在检查前后对干预组患者进行综合心理干预，并用SDS和SAS评定两组患者的情绪障碍变化。结果：检查前两组患者焦虑、抑郁的发生率、和症状分无显著性差异；心理干预后，干预组的情绪障碍(SAS：27.98±5.01,SDS：26.35±4.91)较对照组(SAS：37.40±5.53,SDS：34.62±5.72)明显改善(P<0.01)。结论：综合心理干预有效减轻纤支镜检查患者的情绪障碍，有利于纤支镜检查的进行，值得推广。
【关键词】 纤支镜检查；干预治疗；焦虑；抑郁
The emotion disorder in patients with bronchoscopy and intervention therapy
CHEN Bi-fen, GUI Li-hui, SHI Yu-zhong
(Department of intercine, the second hospital Xinxiang, Henan 453002 , China)
【Abstract】 Objective：To study emotion disorder in patients before and after bronchoscopy and to investigate the effect of mental intervention. Methods:the relevant psychosociai of 98 patients with bronchoscopy were investigated and assessed with SDS and SAS before and after the bronchoscopy. The intervenrion group receives mental intervention.Results: Two groups are anxiety and depression seriously before bronchoscopy. After the mental intervntion,compared with the control group,the rate of anxiety occurred and SDS and SAS quantity value of intervention group have reduced markedly.(P<0.01).Conclusions: The mental intervention is an effective method to reduce the emotion disorder in patients with bronchoscopy. It makes bronchoscopu easily.
【Key words】Bronchoscopy; Intervention Therapy; Anxiety; Depression
为了了解纤支镜检查患者检查前后的情绪障碍和心理干预的效果，我们对98例接受纤支镜检查的患者检查前后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定，并进行心理干预治疗，收到良好效果。
1 对象及方法
1.1 研究对象
2002年1月-2005年6月在我院行纤支镜检查的患者，为了避免其他疾病的影响，选择既往健康、现在不明原因咳嗽或咯血的病人共98例，随机分为干预组和对照组。干预组50例，男32例、女18例，平均年龄(58.72±11.02)岁；对照组48例，男31例、女17例，平均年龄(57.18±11.17)岁。两组的性别、年龄、职业、文化程度比较无显著性差异；所有病人在麻醉及检查过程中行心电、血压、呼吸频率、血氧饱和度监测。麻醉方法：两组病人均在术前30分钟肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg；2％利多卡因10~15 ml分三次咽喉部喷洒，感觉局部麻木后，行环甲膜穿刺于气管内注入2％利多卡因2 ml。
1.2 情绪障碍及社会心理因素评定
情绪障碍评定：采用SDS和SAS［1］，在患者检查前后进行两次评定。由精神科医生完成。自制调查表包括：对纤支镜检查的了解程度、对自身疾病的态度、目前所担心的问题、对家庭及社会关心的满意度并测定不同时间其心率、呼吸频率的改变。
1.3 综合性心理干预
干预组病人在麻醉前及检查结束后半小时给予综合心理干预治疗，包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、社会家庭的支持性心理治疗等。
1.4 统计学处理
用SPSS 10.0进行x2和t检验。
2 结果
2.1 自制调查表结果
98例病人中，对纤支镜不了解的31人，担心检查时痛苦81人、担心发生并发症者20人、无所谓者9人、对疾病过分担心、心情不佳者52人、对家庭及社会关心程度不满意者18人。
2.2 两组患者焦虑、抑郁发生率的比较
两组患者干预前焦虑和抑郁发生率无显著性差异(P>0.05)；干预后，与对照组相比，干预组焦虑的发生率显著降低；而抑郁的发生率两组比较无统计学意义，见表1。表1 两组患者检查前后焦虑、抑郁发生率比较(略)
2.3 两组患者焦虑和抑郁症状分的影响
干预前两组患者SAS和SDS的症状分无显著性差异(P>0.05)；干预后，与对照组相比，干预组SAS和SDS的症状分显著降低(P<0.01)，减分率增高(P<0.01)，见表2。表2 两组患者检查前后SAS、SDS分比较(略)
2.4 两组患者心率、呼吸的变化
两组患者在麻醉前心率、呼吸频率比较，差别无显著差异。而在以后的不同时点心率、呼吸的动态变化相似，均为麻醉结束时增高、通过声门时达高蜂，检查结束半小时显著下降。但对照组较干预组的变化幅度大，差异有显著性。表3 两组患者心率、呼吸变化比较(略)
3 讨论
情绪是人对客观事物所持态度的一种反应，广义的情绪包括情感。情感是指高级的社会性的与行为社会评价相关的体验。它是一组症状，常有焦虑、烦躁或各种躯体不适感，表现在心血管系统就是心率增快、血压增高；呼吸系统是换气过度(呼吸加快)、咳嗽、呼吸困难及窒息［2，3］。有报道，躯体疾病患者情感障碍的发生率达40%［4］。本研究中98例咳嗽、咯血病人行纤支镜检查的主要目的是排除肺癌，68％(67人)病人了解这一点，此外接受此项检查有一定痛苦，由此病人在纤支镜检查前等待及检查的过程中可能产生焦虑和抑郁而出现一系列症状，严重时可以影响操作，纤支镜活检无法进行。本研究显示干预治疗前62.5%~64％的病人存在焦虑，35.4%~36%的病人存在抑郁，而在干预治疗后焦虑和抑郁分别下降了48％及18％，对照组下降不明显，分别为22.6％及2.4％。而心率和呼吸的变化在干预组干预治疗后通过声门时心率和呼吸分别平均增加15.2次／分和5.93次／分；而对照组为28.4次／分和19.11次／分，变化幅度对照组明显大于干预组，且纤支镜检查后于预组焦虑和抑郁的症状分也显著低于对照组。提示心理干预治疗对纤支镜检查前病人的焦虑和抑郁有明显的治疗效果，使检查容易进行。值得一提的是，内科医生往往只注意躯体疾病的治疗，忽视精神障碍，国内报道，在综合门诊内科医生和精神科医生对精神疾病的诊断一致率仅10%［5］，故建议内科医生要加强精神医学的学习，利于疾病的诊断和治疗。
【参考文献】
［1］张明园．精神科评定量表手册［M］.第2版．长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-133.
［2］Vazquez-Barquero JL,Padiema JA,Ochoteco A，et al．Mental and lschemic Heart Disease：Analysis of psychialric［J］．Morbidity Hosp Psychiatry,1985,7(1)：15-20.
［3］李心天．医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：24．
［4］朱培俊，王苑华，徐松泉，等．神经内科住院患者情感障碍的研究［J］．临床精神医学杂志，2001，11(14)：219-220.
［5］胡宪章，翁孝纲，张绍荣，等.综合医院内科住院病人的精神障碍［J］.临床精神医学杂志，1995，5：340．
作者单位：1.河南省新乡市第二人民医院内科，河南 新乡 453002；2.新乡医学院公共卫生学院；3.新乡医学院第二附属医院