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【摘要】 目的：探讨老年精神科病人躯体疾病共病情况及其意义。方法：调查217例老年精神科病人的精神科诊断及合并躯体疾病情况。结果：88.9％的病人合并有躯体疾病，每一个病人合并的躯体疾病的病种数平均为2.18种。合并的躯体疾病多见的是脑血管病、高血压、心脏病、感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。结论：老年精神科病人的躯体共病现象具有普遍性，其躯体疾病分布具有普通老年科病人的特点。躯体共病影响精神疾病的疗效预后及老年精神科的临床工作模式。
【关键词】 老年人；精神障碍；躯体疾病；共病
Somatic comorbidity among 217 patients of psychiatric department of geriatrics
HUANG Ai-ming
(Hospital of wutaishan, yanzhuo Jiangsu 225003, China)
【Abstract】 Objective：To study the comorbidity of somatic diseases and its significance among patients of psychiatric department of geriatrics. Methods:The data about psychiatric diagnoses,co-existing somatic diseases and curative efficacy of mental diseases were investigates among 217 patients.Results: 88.9% of patients co-existed somatic diseases,and the mean of sort of somatic diseases among each patient was 2.18. Somatic diseases mainy included cerebral vascular disease ,hypertension,heart disease ,diabetes mellitus(DM),pulmonary infection and chronic obstructed pulmonary disease(COPD),etc.Conclusions: The comorbidity of somatic diseases is common among patients of psychiatric department of geriatrics and it affects treatments and curative efficacy of mental diseasea. Furthermore,the comorbidity influences the clinical model of psychiatric department of geriatrics.
【Key words】The aged; Mental disorder; Somatic disease; Comorbidity
老年人随着年龄增加有共患躯体疾病的倾向，而老年精神科病人常有精神疾病与躯体疾病共存，造成精神与躯体疾病的相互影响，本文就这一问题作一探讨。
1 对象和方法
1.1 调查对象
为2005年1月-2006年4月在我科住院，且资料完整的老年精神障碍的病例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本。躯体疾病符合在住院期间伴有或并发相关躯体疾病的诊断。
老年精神障碍共217人，男性90人，女性127人，年龄60~87岁，平均70．12岁。其中情感性精神障碍53例，脑血管病所致精神障碍48例，阿尔采末氏病47例，神经症34例，精神分裂症10例，其他25例。
1.2 方法
调查每一例患者的精神科诊断及疗效，有无合并躯体疾病及诊断，合并的病种数及有无进行相应处理等。
1.3 统计分析
数据处理均采用SPSS 8.0软件包进行x2检验，计量资料采用(x±s)。
2 结果
2.1 精神疾病的躯体疾病共病情况
合并有躯体疾病者有205人，每一例病人合并的躯体疾病的病种数为0~5种，平均2.18种。具体各类精神障碍的躯体疾病共病情况见表1。表1 各类精神疾病的躯体疾病共病（略）
2.2 共患躯体疾病分布情况见表2。表2 共患躯体疾病分布情况（略）
3 讨论
精神科中多种精神疾患共存较常见，彼此相互影响，增加病情的复杂性，影响医疗决策、治疗手段的选择及疾病的预后等［1，2］，对老年精神科病人而言，还有精神疾病与躯体疾病共病的特点，此种共病的影响更为复杂［3，4］。
本研究发现：(1)88.9％的病人除有精神疾病外，同时合并有躯体疾病，与王达平等［5］的研究结果一致，提示共病性是老年精神科病人的一个普遍存在的现象，这种共病情况与老年人的衰老过程及其生理病理变化特点是一致的。(2)各类精神疾病者的躯体共病情况，以脑血管病所致精神障碍的共病平均病种数最多(2.90±1.05)种，与冯少慧等［6］的研究结果一致，这与该病的病因性疾病为脑血管病且多有高血压、糖尿病等多种基础疾病有关，分裂症、情感性精神障碍等功能性疾病，所患的躯体疾病多为合并症，因而病种数少些。(3)在所有的躯体疾病中，频率高低依次为脑血管病、高血压、心脏病、感染、糖尿病、COPD，与冯少慧等［8］的研究结果一致，这与普通老年病人患病的疾病谱是一致的，反映了老年精神科病人具有一般普通老年人病人患病的特点。其中心脏病中以冠心病多见，其次为心律失常、心衰、风心病、高心病等。
这些共病的躯体疾病多为器质性精神障碍的基础病，如得不到长期有效的控制，会呈进行性加重，并加重所致的精神障碍的程度，从而影响疗效。从调查中发现，合并症越多，疗效越差。
躯体疾病增加了病情的复杂性，可能使选择药物的范围更加狭窄，影响药物治疗、剂量增加及药物不良反应的出现，甚至因躯体疾病而中断精神药物治疗。
调查中还发现老年病人的感染以封闭治疗的病人为主，这与环境密度高、活动少、体质差等有关，提示须加强防止院内感染，增加锻炼，增强体质。其他中以关节退行性病变及电解质紊乱为主，提示我们要注意老年人的康复治疗，补钙，及纠正电解质紊乱，注意平时的饮食更重要。
老年精神科病人的躯体共病的比例较高，对精神病的治疗及预后有不利的影响，因而在目前精神科分科发展出的老年精神科，其临床工作模式须适应老年精神病患者普遍存在的躯体共病情况，既要以诊治各类精神障碍为主的专业发展，又要具有处理所合并的各种躯体疾病的能力，且须有相应躯体疾病的医疗设备，专业人员须具备内科通科的专业能力，须加强老年精神科人员的内科专业能力的教育培训，同时可加强与综合性医院之间的联络会诊。
【参考文献】
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［5］王达平，温金球，冯培玲，等．老年精神科病人的躯体共病性研究［J］．疾病控制杂志,2001，5：116-118．
［6］冯少慧，曾 林，刘修军．238例共患躯体疾病老年精神障碍临床分析［J］．临床精神医学杂志,2005,2：82-83．
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225003