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【摘要】 目的：研究利培酮治疗精神分裂症的疗效、依从性和不良反应。方法：将80例精神分裂症患者随机分为两组，分别用利培酮与氯氮平治疗，疗程24周。以阳性和阴性症状量表（PANSS）和临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：利培酮组和氯氮平组之间疗效差异无显著性（P<0.05），两组治疗后的PANSS 总分与CGI分较治疗前均显著下降，利培酮组的不良反应发生率低于氯氮平组。结论：利培酮对精神分裂症疗效与氯氮平相当，且依从性好，不良反应小。
【关键词】 精神分裂症；利培酮；氯氮平
将利培酮与氯氮平治疗精神分裂症进行对照研究，以验证其临床疗效、依从性和不良反应，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为2005年1-10月的门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；年龄为18~62周岁；排除躯体疾病；入组前血、尿常规，肝功能，心电图及脑电图等均正常。
共80例，随机分为两组。利培酮组40例，男22例，女18例；年龄18~62岁，平均（29.7±11.5）岁；病程2个月~16年，平均（5.9±3.3）年。氯氮平组40例，男23例，女17例，年龄18~56岁，平均（27.4±12.8）岁；病程2个月~14年，平均（4.6 ±3.7）年。两组以上各项及诊断分型差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法
经1周药物清洗期。利培酮组初始剂量为1 mg/d，1周末调整至 3~5 mg/d，最高剂量为6 mg/d，平均（3.67±1.72） mg/d。氯氮平组初始剂量为25~50 mg/d，1周末调整至250~350 mg/d，最高剂量为450 mg/d，平均（288±136） mg/d。疗程24周，以了解两药的疗效和依从性。均不合用其它抗精神病药，脱落病例为无效病例。
采用PANSS［1］及CGI评定疗效， TESS评定不良反应。于治疗前和治疗后2、4、8、24周末各评定1次。以PANSS减分率评定疗效，≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，<25%为无效。于治疗后2、8、24周进行血、尿、肝功能、心电图和脑电图等检查。
所有数据输入计算机，用 SPSS 8.0软件包进行统计分析（t检验和x2检验）。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
疗后8周利培酮组痊愈2例，显效4例，有效26例，无效8例；疗后24周分别为3、4、25、8例；均无脱落病例，有效率为80%；氯氮平组疗后8周分别为2、4、24及10例，疗后24周分别为2、3、19和16例，脱落6例为无效病例，有效率为60%，两组间疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后 PANSS 及CGI-SI评分比较（表1）。表1 两组治疗前后PANSS 与CGI评分比较(略)
两组治疗前 PANSS及CGI-SI评分，差异无显著性（P均>0.05）。两组在治疗后8周时评分均较治疗前有显著减少（P均<0.01）。两组间各时点比较差异均无显著性（P均>0.05），24周时利培酮组显著较好（P<0.05）。
2.3 安全性评定（表2） 用 TESS 评定药物不良反应，结果发现利培酮组明显低于氯氮平组。且在对症处理后或随着用药时间的延长，症状能逐渐减轻或消失，不良反应轻微并能够耐受。同时，利培酮组与氯氮平组在嗜睡、唾液增多、心动过速及脑电图异常等方面差异显著（P<0.05~<0.01）。表2 两组间不良反应比较（略）
2.4 依从性比较
利培酮组全部完成研究。氯氮平组因不良反应影响患者对药物的依从性［2］，在本研究中，仅全部完成8周研究，6例因各种原因未能完成24周研究，其中唾液增多1例、体重增加2例、肝功能异常1例、粒细胞减少1例。
3 讨论
我们就利培酮与氯氮平治疗精神分裂症进行对照，了解其疗效和依从性，疗后8周时两组差异无显著性（P>0.05），与余国汉等报道一致［3］；疗后24周时，以利培酮组显著较好（P<0.01）。利培酮不良反应明显较少。本研究结果显示，利培酮对精神分裂症的有效率为80%。在治疗2周后 PANSS 总分已有明显下降，这一研究结果与国内报道的对精神分裂症的起效时间基本一致［4］。
本研究结果还显示，利培酮对精神分裂症的阳性症状与阴性症状均有效［5，6］，起效均较快，2周后效果显著，8周后疗效稳定，平均起效剂量为（3.16 ±1.12） mg/d，平均治疗剂量为（3.67±1.72） mg/d。表明利培酮对精神分裂症确有疗效，而且疗效显著。且在治疗过程中，无血、尿常规改变，无明显肝、肾损害，无血糖升高，不良反应少，尤以EPS显著较少［4］，且程度轻微，患者可以耐受，依从性好。氯氮平不良反应较多，依从性低［7-9］，本研究证明利培酮不良反应明显少于氯氮平，与有关报道基本一致。
由此可见，利培酮治疗精神分裂症起效快，使用方便，不良反应轻，长期使用依从性好［10］，长期应用能发挥其优势，可作为精神分裂症的一线治疗药物，适合临床应用。
【参考文献】
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［8］贺佳丽，毛佩贤，闫桂江. 氯氮平致粒细胞减少［J］.临床精神医学杂志，2002，12：291.
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［10］顾牛范，姚芳传，利培酮在国内临床应用的汇总［J］.临床精神医学杂志，1999，9：318-321.
作者单位：1.湖北咸宁学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100；2.广东省江门市第三人民医院