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【摘要】 目的：比较西酞普兰和氯米帕明对抑郁症的疗效和不良反应。方法：70例抑郁症患者随机分成两组，分别用西酞普兰和氯米帕明治疗，疗程六周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），临床疗效总评量表（CGI）和副反应量表（TESS）评定疗效。结果：西酞普兰和氯米帕明两组疗效相似，但西酞普兰比氯米帕明见效快，不良反应轻，用量小，疗效指数好于氯米帕明（P＜0.05）。结论：西酞普兰是一种安全有效、见效快、用量小、不良反应轻的抗抑郁药。
【关键词】 抑郁症；西酞普兰；氯米帕明
为探讨西酞普兰对抑郁症的疗效和不良反应，将其与氯米帕明进行对照研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院门诊和住院的抑郁症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版情感性精神障碍抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项≥17分，排除高血压、青光眼、严重心脑血管病、肝肾功能障碍及物质依赖者。
共六组70例，随机分为两组。西酞普兰组35例，男15例，女20例；年龄20~50岁，平均40岁；病程0.5~50个月，平均5.1个月。氯米帕明组35例，男13例，女22例；年龄25~50岁，平均45岁；病程1~48个月，平均4.9个月。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。西酞普兰服药13例，氯米帕明服药3例。
1.2 西酞普兰起始剂量为20 mg/d以后逐渐加量，最高剂量不超过60 mg/d。氯米帕明起始剂量25 mg/d，以后逐渐加量。最高剂量不超过150 mg/d，疗程6 w。
采用HAMD和临床疗效总评量表（CGI）的病情严重程度（SI）、疗效总评（GI）、疗效指数(EI)评定疗效，在治疗前和治疗1、2、4、6周末各评定1次，用副反应量表（TESS）评定不良反应，在治疗后每2周各评定1次。在治疗前和治疗结束时检查血、尿常规和肝、肾功能及心电图各1次。
1.3 统计分析
采用t检验。
2 结果
2.1 两组HAMD及CGI评分比较（表1、2）表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）表2 两组治疗前后CGI评分比较（略）
2.2 两组起效时间比例
评定标准以HAMD减分率＞25%为有效。西酞普兰组起效时间为7-14d，平均（8.2±1.9）d，氯米帕明组14~21 d，平均（17.5±5.5） d，以西酞普兰组显效较快（P<0.05）。
2.3 两组TESS评分及不良反应发生率比较（表3）。表3 两组TESS评分比较（略）
西酞普兰组比氯米帕明组出现嗜睡分别是1例和5例,震颤2例和4例，口干2例和17例，便秘1例和9例，恶心3例和1例，乏力3例和1例，心动过速2例和5例,食欲减退4例和2例，头昏2例和7例。氯米帕明组视力模糊10例，排尿困难1例。西酞普兰无此类反应。
3 讨论
本研究结果显示，大多数抑郁症患者可以耐受西酞普兰的治疗，通过HAMD、CGI、SI评定，发现西酞普兰治疗抑郁症与氯米帕明疗效相当，但西酞普兰起效明显比氯米帕明快，最快1周后见效。通过TESS和CGI-EI对不良反应的评分发现，西酞普兰的不良反应比氯米帕明轻［1，2］，西酞普兰组E1评分始终高于氯米帕明组，西酞普兰副反应轻，见效快，对认知功能没有明显影响，西酞普兰更适于抑郁症首选用药。
【参考文献】
［1］李志成，曾昭祥，柳群芳，等.西酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的临床疗效对照分析［J］.四川精神卫生，2004，17：76-78.
［2］黄 平，李志榕，王成柱，等.西酞普兰与氟西订治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14：364.
作者单位：辽宁省沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110160