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【摘要】 目的：针对抗精神病药物所致体重增加，制定相应的护理对策。方法：对36例住院男性精神分裂症患者采取定期测量体重方法做自身对照，进行前瞻性研究。结果：19例病人在服药6周后体重均有不同程度的增加，平均增重4.06 kg。结论：临床护理工作中，采取必要地预防和避免体重增加的应对措施，对提高患者的身心健康水平具有重要意义。
【关键词】 抗精神病药物；体重；护理措施
Anti-psychopathic drugs lead to gain weight as well as nursing measures
FAN Yu-Xia, LIU Xiao-Peng, LIN Yi
(1.City Rong Tun Hospital Shang Dong Province 276005, China;2.Chinese medicine hospital)
【Abstract】 Objective：To aim at anti-psychopathic drugs lead to gain weight in order to make the correlative nursing measures. Methods:36 Cases of the schizophienic patients were regularly measured weight and made self--controlled study.Results: 19cases gained weight after taking medicine at the end of 6 weeks average gain. weight were 4.06kg.Conclusions: the correlative nursing measures should be taken in clinical nursing job in order to prevent and to avoid gain weight It`s important meaning to improve patient`s body--hearted health.
【Key words】Anti-psychopathic drugs.body weight；Nursing measures
精神分裂症患者在服药治疗期间，体重可有不同程度增加，已成为抗精神病药物重要的不良反应之一，也日益受到临床医护人员的关注。
有文献报道［1］约50%的患者在长期使用典型和/或非典型抗精神病药物后出现明显的体重增加。体重增加尤其是出现超重或肥胖时，会给患者带来不良的主观体验，降低其对治疗的依从性，造成不恰当地中断治疗，增加病情复发的风险，因此，临床上既要保证病情疗效，又要控制体重不正常增加，这无疑是医护工作面临的又一重要课题。本文采用病例自身对照，对服用抗精神病药物患者服药治疗期间体重变化进行前瞻性临床研究，并提出了相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2000年1月至2001年12月入住我院并分别接受氯氮平、利培酮、奎的平、奋乃静、氯丙嗪等抗精神病药物治疗的男性精神分裂症病人共36例。
1.2 方法
病人所用药物均从小剂量开始缓慢增至精神症状明显好转时维持此治疗量。体重测量选用上海医用激光仪器厂生产的T2 120体重秤，分别于治疗前及治疗后1、2、4、6周测量病人的体重(净重)。根据病人用药情况分为传统抗精神病药组(氯丙嗪、奋乃静)（下称传统用药组），氯氮平组和新型抗精神病药组（利培酮、奎的平）（下称新型用药组）。
2 结果
2.1 病人服药后体重异常变化频率分布情况
由表1可见，病人服药6周后：体重异常增加者16人，占总人数的44.4%，从多至少人数依次为联合用药组，氯氮平组和拮抗剂组。 表1 病人服药6周后体重异常变化频率分布情况（略）
2.2 病人治疗前后体重变化比较
表2示：36例患者入院时平均体重为(66.35±10.00) kg；治疗6周后平均体重为(67.36±8.19) kg；平均增重0.93 kg，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。表2 病人治疗前后体重变化比较(略)
2.3 不同药物组对体重变化的影响见表3，由表3可见，体重增加最多为混合用药组，其次为单用氯氮平组，差异显著(P<0.05)，拮抗剂组体重平均无明显增加(P>0.05)。表3 不同药物组对体重变化的影响（略）
3 讨论
近来，关于抗精神病药物导致体重增加的文章屡见报道［1,2］。其机制尚十分清楚，可能的原因包括：药物对糖、脂肪和水盐代谢的影响，药物的镇静效果及精神症状继发的食欲亢进和运动不足等。本组资料显示，病人服药6周后多数病人体重均有不同程度的增加，尤以联合用药为重，平均增重2.05 kg，氯氮平组平均增重1.63 kg，拮抗剂组平均增重0.54 kg，提示经典抗精神病药及氯氮平对体重增加影响较大，利培酮等新型抗精神病药物对体重增加影响较轻，这与国内石玉兰，阴月云［3,4］等报道基本一致。
体重异常增加给病人的躯体、心理及社会生活都造成了不良影响，体重超标对病人的身体健康构成了严重威胁。对通常社会技能不良的精神病人来说，肥胖就更成为阻碍其发展的障碍了。因此，制定针对抗精神病药物所致体重增加的护理措施，将对提高病人的身心健康具有重要意义。笔者认为有必要采用以下护理措施，防止抗精神病药物所致体重异常增加。
3.1 心理护理
护士应针对病人服药后担心肥胖的心理，做好解释和疏导工作，消除病人的思想顾虑，也可以向他们保证体重增加会进入一个平稳期，一旦停药又可以复原，从而提高病人治疗的依从性，配合医生接受治疗，争取疾病的早日康复。
3.2 限制饮食
通过限制脂肪和含糖食品，加强体力劳动和锻炼，使摄入总热量低于消耗量，每日体重下降0.5~1 kg，使体重逐渐接近理想体重，为此，医院的膳食科应针对住院病人制定出合理的饮食谱，食物中的脂肪，碳水化合物及各种维生素的成分比例要恰当。既要保证病人所必须的能量供应，又不至于能量过胜转化脂肪贮积，饮食中应避免或少吃甜食、油煎食物、巧克力等。可适当增加蔬菜量以满足饱腹感，食物中应含有足够维生素和其他营养素。
3.3 运动治疗
应与饮食治疗同时配合并长期坚持，否则体重不易下降或下降后又会上升，应进行有氧运动，循序渐进，平时护理人员要多督促患者参加各种工娱疗活动及健身运动，严格遵守作息时间，减少静卧时间。结合病人的兴趣和特长，组织病人参加丰富多彩的文体活动，如：唱歌、舞蹈、球类运动和集体游戏等。及形式多样的手工作业疗法，白天尽量防止患者呆坐。对病情稳定的病人，多安排一些轻体力劳动，此外，对有肥胖高危因素者，在使用抗精神病药物治疗时应密切观察，注意调节好用药剂量和种类，可以减轻药物对体重的影响。
3.4 行为治疗
应逐步推广。组成由精神科医生、营养医师和护士组成的指导小组，并取得病人家庭的配合，指导病人制定计划，改变进食行为，并定期检查执行计划的效果。除计划吃什么，吃多少外，还应注意进食方式和环境。
总之，抗 精神病药物所致体重增加日益受到人们的关注，对其机制的研究有了长足进步，精神科护士通过采用以上诸多措施，可以有效地预防和避免药源性肥胖的发生，造福于患者。
【参考文献】
［1］曹玉萍.抗精神病药药源性肥胖的机制与对策［J］.国外医学-精神病学分册，2000：27(2)：80-84.
［2］刘铁榜.抗精神病药所致体重增加［J］.国外医学-精神病学分册，2001：28(1)：31-34.
［3］石玉兰.精神病人体重与精神药物关系的研究［J］.中华神经精神科杂志，1991,24(5)：262.
［4］阴月云.精神分裂症患者体重与药物关系及护理对策［J］.四川精神卫生，1994,7(2)：109.
作者单位：1. 山东省临沂市荣军医院，山东 临沂 276005；2. 山东省临沂市中医医院