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【关键词】 咳嗽变异性哮喘
1 临床资料
1.1 例1 男，22岁。因反复干咳1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现干咳，偶有少量白色泡沫痰，稍有胸闷，对冷空气敏感，夜间加重，无发热。查体：体温36.6℃，脉搏75次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结未扪及。咽部稍有充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常。血常规及X线胸片检查未见异常。曾多次在我门诊以 “上呼吸道感染、支气管炎”给予阿莫西林胶囊、复方甘草合剂及青霉素钠等治疗无明显缓解。后转上级医院，入院后行支气管激发实验（+）、支气管扩张实验（+）、24小时呼气峰流量（PEF）变异大于20%，诊断为咳嗽变异性哮喘。经给予特布他林气雾剂（喘康速）及布地奈德气雾剂（普米克）雾化吸入治疗后咳嗽症状缓解。
1.2 例2 男，19岁，入伍1个月。因刺激性干咳1周就诊，患者病程中无咽痛、咳痰、恶心、呕吐，无胸闷、气短。查体：体温36.2℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。咽部无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常。血常规及X线胸片未见明显异常。门诊断为“上呼吸道感染”，给予止咳化痰及抗生素等治疗2周未见好转。之后患者在训练时咳嗽加重，并伴胸闷、气短，无胸痛、心悸，急来我门诊。查体：脉搏86次/分，呼吸25次/min，双肺听诊可闻及散在哮鸣音，呼气相延长。即诊断为咳嗽变异性哮喘，给予特布他林气雾剂及布地奈德气雾剂治疗后好转，咳嗽症状亦缓解。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘，是由多种炎症细胞导致的气道高反应性慢性炎症性疾病，是哮喘的一种特殊类型，临床表现为顽固的慢性咳嗽为唯一或主要的症状。因其哮喘症状不典型，常易被漏诊或误诊而延误病情的诊治。咳嗽变异性哮喘的诊断标准有以下5点：①不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后等可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③支气管激发实验阳性或支气管扩张实验阳性或24小时呼气峰流量变异率增高；④平喘治疗有效；⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病［1］。上述2例均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。分析误诊原因有以下几点：①基层医疗卫生单位卫生人员对该病缺乏临床经验，对该病认识不足，诊断标准未能掌握；②本病以单纯的咳嗽为主要临床症状，哮喘症状不典型，易与上呼吸道感染或急、慢性支气管炎等病混淆，造成误诊；③缺乏相关的实验室检查。基层医疗设施不完善，不能行支气管激发实验、支气管扩张实验、24小时呼气峰流量变异率的测定。因此，根据基层现有的条件，努力提高对该病的认识，掌握其诊断标准，对以单纯咳嗽为主的疾病经止咳化痰及抗生素治疗一段时间后，未见明显好转，在排除其它疾病引起的咳嗽后，可给予糖皮质激素及β-肾上腺受体激动剂等平喘药物治疗，如缓解可考虑本病。
【参考文献】
［1］ 沈华浩，主编.哮喘手册［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2004：43.
作者单位：68262部队卫生队，宁夏 青铜峡 751601