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【摘要】 本文分析了14例胫骨疲劳骨折的临床症状、体征，根据其X线所见，对其发病机制作了进一步探讨。
【关键词】 胫骨疲劳骨折 X线诊断
疲劳性骨折又称行军骨折或应力性骨折。以前按发生部位几率依次为第二跖骨、胫腓骨和尺桡骨。本组全部为胫骨疲劳骨折。疲劳骨折并非罕见，其X线表现有时易误诊为炎症或肿瘤，现收集我院2004年2月～2005年3月收治的14例资料分析如下：
1 临床资料
14例中，男性10例，女性3例。年龄6～40岁，平均年龄23岁。职业：农民3例，有掘沟史；学龄儿童2例，有跳皮筋史；部队新兵6例，有长跑史；球类运动员3例，均有高度运动史，而无明显外伤史。临床以胫骨疼痛为主，多为钝痛、隐痛、酸胀痛，于行走或负重后加重，休息后缓解，局部疼痛明显，软组织肿胀。各项化验均正常。
2 病理及临床表现
该症初期由于肌肉牵拉首先损伤骨外膜，机械刺激、渗出和微出血产生疼痛。同时，使局部成骨细胞增殖，形成梭形外骨痂。当反复叠加的压应力集中于胫骨的某一点将会引发成骨折，早期为镜下骨折，继而演化成微骨折。骨折发生后局部出血、渗出和坏死骨细胞分解物等创伤反应物刺激局部神经末梢产生疼痛，刺激骨内膜成骨使骨髓腔闭塞。从胫骨干血循环流向分析，动脉流向是向心性的，静脉回流是离心性的。疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻，加上局部创伤反应物堆积，促成局部骨内压增高。同时，局部神经末梢受压是疲劳骨折后局部胀痛发生的主要原因。
3 X线表现
胫骨疲劳骨折后，常有跛行、局部肿胀、硬结、压痛、皮温灼热、胀痛。X线征象有梭形骨密度增高、微形骨折线和骨髓腔闭塞等。
发病部位：14例中在胫骨上段内后缘10例，中段3例，下段1例。
软组织肿块影：早期临床触诊明显，而X线多无异常。
骨膜反应：本组于疼痛2～4周摄片，仅见局限性层状骨膜反应，较平行、光滑，长2.5～7.2cm。
骨痂：本组14例中10例于4周后摄片均见胫骨内后侧局限性骨痂，表现为髓腔内横行硬化带，宽0.5～3.2cm。内后侧皮质上常见丘状隆起或局部皮质增厚。
骨折线：本组有明显骨折线4例，均为4周后摄片所见。X线表现为骨小梁横行或斜行断裂，而无明显的皮质不连现象。
4 讨论
疲劳骨折的发生机制以下两种解释较为完善。
肌肉群的牵引作用：剧烈运动、活动的变换和反复持重等异常或过重的肌肉力量作用于正常骨骼的肌群附着点而发生应力损伤，加上负重，使应力增加，以致骨折。
另一种认识与wafe等提出的“晶体化理论”类似，即疲劳骨折类似金属不断弯曲时可发生断裂，这种有节律的机械应力也可造成骨的最大弯曲点上骨小梁的断裂。当超负荷运动时，首先引起肌肉的疲劳，肌肉群收缩力减退，此时骨骼承受了主要抵消应力的作用，从而引起应力分布的改变，超过骨的应力阈值时即引起骨的疲劳而发生骨折。
作者单位：山东省潍坊市复退军人医院，山东 潍坊 261011