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【摘要】 目的：探讨术前化疗在晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌治疗中的作用。方法：回顾分析我院132例晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌病例。无术前化疗组（A组）86例，先行手术切除，术后辅以铂类为主的联合化疗6～8个疗程；术前化疗组（B组）46例，先行以铂类药物为主化疗1～3个疗程，然后行手术治疗，术后再辅以铂类为主的联合化疗6～8个疗程。术前化疗组在以下5项：IV期病例；低分化病例；合并腹水、胸水的病例；CA125中位值等不利因素高于无术前化疗组（P<0.05）。结果：满意的手术切除率A组56.89%,B组67.39％（P<0.05）。术后并发症A组27.91％，B组10.87％（P<0.05）。术后中位无进展生存期A组15个月，B组13个月（P<0.05）。结论：术前化疗可以减少术后并发症发生率，提高满意的手术切除率，而不影响中位无进展生存期。晚期不能手术切除的卵巢上皮癌进行术前化疗有积极意义。
【关键词】 卵巢肿瘤 术前化疗 预后
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，死亡率较高。尽管铂类的应用大大提高了近期生存率，但是经过多年的发展，5年生存率仍停留在35％左右［1］。其疗效不好的主要原因是大多数患者就诊时已为晚期，并且90％是上皮性癌，恶性程度高，发展迅速，治疗效果差。卵巢上皮癌的治疗以手术为主，辅以化疗或其他治疗的综合治疗。对于不能手术切除的患者进行有计划的术前化疗，创造手术机会，有可能提高肿瘤的切除率，取得更好的治疗效果。本文目的在于探讨术前化疗在晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌治疗中的作用。
1 材料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院1985年1月至1990年12月收治的132例晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌病例，术前估计能手术切除并且能耐受手术则选择先手术后化疗的治疗（A组）。根据妇科检查CT和MRI等影像学检查发现肿块固定、与周围重要器官组织分界不清，不能手术切除或患者一般情况差，不能耐受手术，则先进行术前化疗，然后才行手术治疗（B组）。两组病例主要临床特点见表1、表2。表1 两组病例主要临床和病理特点表2 两组病例转移情况
两组年龄、黏液性癌构成比和盆腹腔转移率差异无显著性（P>0.05）。两组Ⅳ期病例构成比分别为13.95％和17.39％；低分化构成比分别为47.67％和50.17％；合并腹水的构成比分别为27.91％和100％；CA125中位值分别为146.5和165.7。B组有胸水3例而A组没有。以上5项经卡方检验差异均有显著性（P<0.05）,提示B组肿瘤恶性程度更高、影响预后的不利因素更多。
1.2 治疗 A组先行肿瘤细胞减灭术，术后予以铂类为主的化疗，化疗方案为PAC或PC共6～8个疗程。B组先给予以铂类为主的化疗1～3个疗程，然后行细胞减灭术，术后再以铂类为主的化疗。化疗方案同前，即PAC或PC共6～8个疗程。如出现复发或未控，则更换化疗方案。
1.3 统计学处理 构成比、率和中位缓解期的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 术前化疗疗效 经过术前化疗，原先无法手术切除的病例均有不同程度改善，主要依据妇科检查、影像学检查及胸腹水等的改变来判断。肿瘤缩小，边界清楚，患者机体状况均明显改善，可以进行手术治疗。
2.2 手术情况 受累脏器部分切除率（为了达到满意的肿瘤细胞减灭而必须对受侵犯的脏器进行部分切除，主要是肠管、膀胱和输尿管）：A组9.30%（8/86）；B组4.35％（2/46）。达到满意的肿瘤细胞减灭手术的几率（满意肿瘤细胞减灭手(上接第177页)
术是指手术后残留癌灶直径<2cm），A组56.98％（59/86），B组67.39％（31/46）。平均手术时间：A组3.22小时，B组3.05小时。
2.3 术后并发症发生率 A组27.91%（24/86），其中感染8.14％（7/86），肠梗阻6.98％（6/86），小肠瘘4.65％（4/86）。B组10.87％（5/46），其中感染6.52％（3/46），肠梗阻4.35％（2/46），小肠瘘和尿瘘为0。
由此可见，A组受累脏器部分切除率、术后并发症发生率高于B组（P<0.05），而达到满意的肿瘤细胞减灭术的构成比A组低于B组（P<0.05），而两组手术时间无显著差异（P<0.05）。
2.4 随访及预后 本组病例治疗后随访5～233个月。中位无进展生存时间A、B两组分别为15个月、13个月，两组无显著性差异（P>0.05）。随访期内复发病灶部位A组86例中9例盆腔复发，6例腹腔复发，4例盆腔和腹腔同时复发；B组46例中13例盆腔复发，4例腹腔复发，1例盆腔和腹腔同时复发，6例伴有远处转移。
3 讨论
卵巢癌病死率高，疗效差，如何提高卵巢癌的疗效仍是当前的重要研究课题。晚期卵巢癌采取细胞减灭术加联合化疗，近期疗效有所提高，但术前化疗是一个有争议的问题。一些作者认为，晚期卵巢癌酌情给予术前化疗有利于达到满意的细胞减灭术及改善预后［2］。前瞻性随机研究显示，术前化疗能提高晚期癌患者无瘤生存和长期生存时间［3，4］。国外一些作者认为不能提高生存期和生存率，不能作为常规治疗模式。此外，还有人认为，术前肿瘤体积较大，进行化疗容易产生耐药性，故不主张术前化疗。
本组资料显示，对于初次就诊时不能进行手术治疗的患者进行术前化疗有积极意义：①为原来不能手术切除的病例创造了手术机会。②术前化疗组常常是病情较重，一般情况较差、影响预后的不利因素较多、术前估计难以进行手术切除，在给予适当疗程的化疗后进行手术可以减少受累脏器的切除部分；提高达到满意的肿瘤细胞减灭手术的比率。本文术前化疗组和无术前化疗组中位无进展生存时间分别为13个月、15个月（P>0.05）。复发时盆腹腔病灶的比例两组也大致相当。
作者单位：河南省新乡市中心医院妇瘤科，河南 新乡 453000