点击显示 收起
【摘要】 目的：分析社会因素剖宫产率增加的原因及处理对策。方法：回顾性分析我院2004年3月至2006年9月剖宫产孕妇及剖宫产儿的临床资料。结果：319例剖宫产中社会因素剖宫产53例，占16.62%。结论：合理把握剖宫产指征，努力控制并降低社会因素剖宫产率。
【关键词】 剖宫产 社会因素 剖宫产儿
Clinic analysis of caesarean delivery caused
by social factors in 53 casesJIA Jun-fang，ZHANG-li，CUI Hai-ping
【Abstract】 Objective:To analyze the reason of increase about the rate of caesarean delivery due to social factors and look for countermeasures. Methods: The clinic datum of caesarean delivery pregnant women and babies in our hosptial from March 2004 to September 2006 were retrospective analysed. Results: There were 53 cases caesarean deliveries due to social factors in 319 cases caesarean deliveries, accounted for 16.62%. Conclusion: WE should hold applicability of caesarean delivery in reason,and try hard to control and reduce the rate of caesarean delivery due to social factors.
【Key words】 Caesarean delivery; Social factors; Caesarean delivery babies
随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著成效。近年来，国内剖宫产率逐年上升，其中社会性因素占有一定的比率［1，2］。现将我院2004年3月至2006年9月住院剖宫产情况报道如下，以期探讨社会因素剖宫产率增加的原因及对策，努力控制并降低社会因素剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2004年3月至2006年9月住院行剖宫产319例，均为足月妊娠。其指征为难产104例，胎儿宫内窘迫72例，社会因素53例，臀位34例，瘢痕子宫31例，妊娠并发症及合并症25例，分别占剖宫产中的32.69%、22.57%、16.62%、10.66%、9.72%、7.74%。其中以社会因素而行剖宫产者居第3位。
1.2 方法 采用回顾性分析的方法，依据剖宫产指征标准［3］，对无明确剖宫产指征，仅因社会因素如孕妇及家属要求、医患关系因素等进行分析。
2 结果
53例因社会因素而行剖宫产，占同期剖宫产的16.62%。其中知识分子、干部34例（64.15%），工人、农民13例（24.53%），其他6例（ 11.32% ）；城市户口45例（84.91%），农村户口8例（15.09%）；孕产妇为医务人员及其亲戚、朋友19例（35.85%），其他34例（64.15%），不能忍受子宫收缩痛，认为剖宫产痛苦小或担心难产者36例（67.93%），过分担心胎儿安危或年龄大者10例（18.87%），其他为保持体型等原因7例（13.20%）；于未临产或潜伏期实施剖宫产占80.34%。
53例社会因素剖宫产术中，3日内产妇乳汁分泌量不足41例（86.79%），产后大出血7例（13.21%），术中出现呼吸暂停1例（1.89%），麻醉后锥体外系反应2例（3.77%），新生儿轻度窒息4例（7.54%），新生儿肺炎4例（7.54%），切口感染1例（1.89%）。未出现盆腔炎症、子宫复旧不良等并发症。
3 讨论
近年来，剖宫产术已成为所有手术率中升高最快者。剖宫产术在处理高危妊娠方面的作用是勿庸置疑的，但部分剖宫产术确实无明显医学指征，属社会性因素所致。剖宫产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠，挽救围生儿和孕产妇的生命。多数文献资料显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到相对的最低水平；剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势，徒增产妇的手术近、远期风险［4］。因而，如何降低社会因素剖宫产率，已成为当前关注的问题。
随着剖宫产手术方法的改进、产科麻醉技术的进步以及抗生素的发展，剖宫产手术的安全性大大提高。同时，由于初产妇对妊娠分娩没有经验，担心分娩过程中胎儿的安危、难产，惧怕产痛，同时对会阴切开等阴道手术操作、阴道分娩后可能出现的阴道松弛持非常复杂的心态，导致对阴道分娩缺乏信心。故希望通过“快捷简便”的剖宫产术来解除充满未知因素的长时间分娩过程的心理压力［2］；社会上较为普遍的错误认识如剖宫产为安全、完美的分娩方式，剖宫产儿聪明、产妇痛苦少且能保持体形、家属方便，甚至因封建迷信思想而提出择“吉日”分娩的要求；胎儿电子监护对胎儿呼吸窘迫的过度诊断、B超对脐带绕颈2、3圈及羊水过少的确诊，胎膜早破超过48小时未分娩者，臀位，瘢痕子宫以及其他妊娠合并症等，由于存在许多不确定因素，且独生子女导致的社会和家庭对优生、优育过高的期望值，医疗环境条件及医患关系的巨大压力以及医疗纠纷的不断增加，或因熟人、亲属等往往迫使产科医生采取妥协态度，把剖宫产当成防止分娩以外的预防性手术及缓解医患矛盾、解决医疗纠纷的方式。诸如此类的原因对临床工作的冲击，促使社会因素剖宫产率逐年增加。文化程度对社会因素剖宫产存在一定的影响。城镇人口的社会因素剖宫产率明显高于农村人口，说明两者对剖宫产术存在不同的观点。
妊娠分娩绝大多数是繁衍过程中的一个正常生理过程，是人的一种本能行为。孕妇和胎儿都是具有潜力主动参与并完成分娩过程的，偶尔因某些不良因素的影响可能超出生理范围而进入病理状态，才需要以社会心理因素为主的综合医护措施干预帮助重返生理范围。剖宫产毕竟属于手术范畴，对产妇及围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式［5］。本研究显示，术后并发症如大出血、新生儿窒息、母乳初始分泌量较顺产者少等，特别是剖宫产儿呼吸系统并发症如呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等较阴道产儿为多。有研究表明，经剖宫产的新生儿体内缺乏IgG，导致机体抵抗力下降，从而增加了患病的概率。且中外学者研究发现，剖宫产儿由于缺乏阴道分娩以前各种内分泌及神经系统的调整，易出现感觉统和失调，日后有可能出现定位差、注意力不集中、多动及阅读、花钱、打球困难［6，7］。无手术指征的社会因素剖宫产也会给产妇造成医源性痛苦，甚至影响母儿及今后的妊娠分娩，对社会及家庭带来额外的经济负担，对医学发展造成助产技术的衰退，导致恶性循环。
为此，应采取以下措施以控制并降低社会因素剖宫产率：加强围生保健和孕产妇系统管理，提高产前健康教育普及率，增强孕产妇社会心理支持，提高孕产妇及家属对阴道分娩的信心；改善医疗环境，加强行业自律，提高医务人员的 社会信誉，寻求社会、家庭对产科工作者的理解、信任、配合和支持，增强医患双方信任度，创造安全和谐的医疗环境和秩序；推广导乐分娩和镇痛分娩，加强人文关怀，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持；严密观察产程，提高待产质量，适时准确纠正可变性难产因素，提高产科阴道操作和助产技术，而不是怕负责任、担风险施行预防性剖宫产。医务人员的态度在很大程度上影响着孕妇对分娩方式的选择。孕产妇要求不是一个独立的剖宫产指征，其要求的特殊理由应该仔细研究、讨论和记录，并与其全面讨论剖宫产的利弊及阴道分娩的优点，反复与其进行思想交流，让其在充分知情的基础上做出自我选择，并作详细记录。在保证母婴健康的前提下，尽力降低因社会性因素而致的剖宫产率。
医学是在实践中不断发现、不断探索、不断总结发展起来的，认识生命和疾病的规律还需要一个漫长艰苦的过程。因此，医学是一门高风险的事业，但医师的天职永远是救死扶伤，解除病人的伤痛。合理把握剖宫产指征，努力控制并降低社会因素剖宫产率，再次成为当前产科工作的重要任务，并且势在必行。当然，剖宫产不单纯是一个医疗问题，而是一个复杂的医学人文问题。剖宫产只能是一项主观上、客观上都保护母婴安全并提高生命质量的技术，而不是医生、母亲们逃避风险的保护伞，更不允许非理性、非科学因素的参与。因此，在这个领域我们呼吁全社会的关注，呼唤规范化和法制化管理。
【参考文献】
［1］ 郭红燕. 影响医生剖宫产决策的原因分析［J］.实用妇产科杂志，2006，（6）：32.
［2］ Sakala C.Medical unnecessary lesarean Section births：intruduce to a symposium［J］．Soc Sci Med，1993，37：1178.
［3］ 曹泽毅，主编.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：983.
［4］ 王晓东，王世良.关于剖宫产的分析与思考［J］.中国实用妇产科杂志，2005，21（10）：633-635.
［5］ 刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析［J］.国外医学妇产科分册, 1997，（24）：322.
［6］ 赵亚茹.感觉统合失调及其临床意义［J］.国外医学儿科分册，1997，24（2）：90.
［7］ 任桂英，王玉凤，顾柏美，等.北京市东城区儿童行为问题与感觉统合失调的调查报告［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（1）：34.
作者单位：河北省荣誉军人康复医院，河北 邢台 054047