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【摘要】 目的：探索治疗小儿遗尿症的新途径和新方法。方法：采用CZT-9型经皮导药治疗机及经皮给药遗尿贴片(党参、白术、菟丝子、枸杞、桑螵蛸等)，置于肾俞、关元或气海穴30min；对照组用西药氯酯醒口服。结果：治疗组42例，总有效率92.9%；对照组38例, 总有效率71.1%,P<0.05，差异有显著性。结论：
【关键词】 小儿遗尿症 外治法 遗尿贴片
小儿遗尿一般指大脑皮层和皮层下中枢功能失调所引起的功能性遗尿，多见于3～12岁的小儿［1］。2003年以来，我科采用经皮给药法治疗小儿遗尿取得了满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿80例，其中男38例，女42例，3～10岁62例，11～13岁18例。全部病例符合遗尿症的诊断依据［2］:①发病年龄在3周岁以上；②睡眠较深，不易唤醒，每夜或间歇发生尿床；③尿常规及中段尿培养无异常；④X线摄片检查，部分患儿可见隐性脊柱裂；⑤排除夜间癫痫发作及泌尿道畸形者。随机分为治疗组42例和对照组38例，两组性别、年龄、病程长短无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用沈阳大学电子医疗仪器厂生产的CZT-9型经皮导药治疗机，用香港德生堂药业有限公司制备的经皮给药遗尿贴片(其主要成分: 党参、白术、菟丝子、枸杞、黄芪、淮山药、桑螵蛸) 固定在两个电极上，然后将贴片粘贴在双肾俞或气海、关元穴上（4个穴位交替使用，每次2个穴位），按年龄大小调整好所需治疗参数（时间25～30min、温度36℃、强度以感觉为准），接通电源进行治疗，完毕后取下电极，贴片留置12h取下，温水清洗皮肤，每疗程7天，间隔3～5天进行第2个疗程，一般治疗3个疗程。对照组口服氯酯醒：3～5岁按0.05g/次，6岁以上0.1g/次，每日3次口服，疗程1个月。治疗结束后,随访观察3 个月。
1.3 疗效标准 治愈:遗尿停止，夜间能自动起床排尿，与正常儿童无异，随访无复发。显效:有排尿意识，但有时仍需家长提醒起床排尿，基本不尿床。好转:有排尿意识，唤之能醒，遗尿次数明显减少。无效:无排尿意识，唤之不醒，遗尿次数同治疗前。表1 两组疗效比较
2 结果
详见表1。治疗组疗效明显优于对照组(χ２＝6.57,P<0.05)，两组疗效差别有统计学意义。
3 讨论
儿童遗尿症多因大脑皮质及皮质下中枢功能不成熟或精神行为因素导致排尿控制功能失调引起［3］。祖国医学认为，遗尿的发生主要与膀胱、肾、脾、肺等脏腑有关，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑功能未臻成熟，易受各种因素影响而致肺、脾、肾功能失常，水液代谢、固摄障碍而致病。小儿“肾常虚”，肾气不足，则不能化气行水，固摄无权，影响膀胱开合；小儿“脾常不足”，“肺常不足”，脾气亏虚，脾失健运，水液运化失常；肺气虚，肺失宣肃，水道失摄，故肺、脾气虚导致水液的传输、代谢、摄固失常而致本病。在治疗上常采用口服中、西药治疗，患儿耐受性差，疗效欠佳，并常有严重不良反应（如失眠、头晕、疲劳、心动过速及胃肠道反应等）；中药敷脐，磁渗药膏穴位贴敷等疗效差。随着国际综合经皮给药治疗理论的发展，先进的经皮导药治疗仪器和药物透皮剂相继问世，经皮给药正成为世界卫生组织提出的最新给药治疗方式。近年来，国内医学界也逐渐开始将经皮给药治疗应用于临床。
遗尿贴片组方遵循祖国医学辨证施治原理，针对小儿遗尿症发病机制，选用组方中药经特殊工艺提取了中药有效成分，遗尿方中黄芪、党参、白术健脾益气、补肺生津；枸杞子、菟丝子、怀山药健脾益肾固精，收敛固涩；桑螵蛸补肾助阳、固肾缩尿。全方具有全面调理，温补肾阳，补脾益肺，固涩缩尿之功，使三焦气化正常，膀胱开阖有度，而遗尿自止［4］。应用的经皮导药治疗机，采用先进的透皮吸收周期性电离治疗系统，利用脉冲电流致孔技术，通过热疗和透皮吸收促进剂的综合使用，可克服传统离子导入技术的时滞性和对药物成分高度选择性等缺点，促进药物向体内有效转运。该方法还可避免药物在肝脏的“首过效应”以及在胃肠道被消化酶破坏降解，提高了药物生物利用度，减少个体差异及副作用。同时，结合中医经络理论，通过刺激足太阳膀胱经和任脉的肾俞、关元、气海等穴位，从经络间接作用于肾，疏通经络，行气活血,从而达到温肾和络、利尿泄浊的治疗作用。
从疗效分析看，治疗组和对照组总有率分别为92.9%、71.1%，经统计处理差别有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组。通过临床观察，透皮给药治疗小儿遗尿在临床上取得一定疗效，且治疗无针刺之痛苦，无灌药之艰辛，无明显毒副作用，操作简便，值得临床推广。治疗期间家长与患者应密切配合，如控制睡前饮水，督促夜间小便，并积极鼓励患儿消除自卑感和怕羞心理，树立战胜疾病的信心，则疗效更佳。
【参考文献】
［1］ 乔志恒.物理治疗学全书［M］.北京:科学技术文献出版社，2001：1224.
［2］ 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003：254.
［3］ 程佩萱.儿科疾病诊疗指南［M］.北京:科学技术出版社，2000:264.
［4］ 万力生.教你防治小儿遗尿［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:62-63.
作者单位：河南省安阳市妇幼保健院小儿内科，河南 安阳 455000